Acreditação Normas para a NCQA

O Comitê Nacional para Garantia da Qualidade ( NCQA ), fundada em 1990, é uma organização sem fins lucrativos cuja missão é melhorar a qualidade de cuidados de saúde e aumentar a conscientização sobre o assunto em nível nacional . Mais de 70 por cento dos norte-americanos participam de programas credenciados NCQA , que podem ser encontrados em todos os estados . NCQA tem um processo de acreditação em profundidade para as organizações que prestam cuidados de saúde, envolvendo mais de 60 normas que são revisados anualmente. Diretrizes consolidadas

No passado, NCQA teve processos de acreditação separadas para programas de MCO e PPO , mas , desde então, diretrizes e padrões desenvolvidos compartilhados conhecido como o Programa de Acreditação de plano de saúde. Este conjunto de diretrizes se aplica a HMOs, MCOs , OPP e PDVs , com o objetivo de ser para ajudar os empregadores eo público em escolher entre os planos de
processo de avaliação. E Critérios

avaliação inicial da NCQA , que pode ou não levar a acreditação, examina mais de 40 áreas-chave do plano de saúde de uma organização. Estas áreas incluem a estrutura do programa , a disponibilidade profissional , gestão de casos , as diretrizes clínicas e satisfação dos membros , entre outros. Além disso, NCQA olha para os resultados alcançados até agora no atendimento, eficiência e serviço. Para realizar a avaliação , uma equipe de especialistas visita as instalações , entrevistando funcionários , análise de documentos e administração de planos de levantamentos detalhados .

Inquéritos no local e externo

NCQA realiza duas pesquisas onsite e offsite de organizações para ter uma idéia completa e bem-arredondado do que os programas parecem. O levantamento externo é realizado online através de sistemas de pesquisas interativas (ISS) , e as informações fornecidas são confrontados com os padrões de acreditação NCQA para julgar a prontidão de uma organização e indicadores de sucesso no futuro. O levantamento no local envolve uma equipe especial de médicos e de cuidados de especialistas que visitam por dois dias , conversando com o pessoal e as orientações e documentos de política sondagem .
Análise e Julgamento

Uma vez as pesquisas foram concluídas, o Comité de Supervisão da Revisão (ROC) , um painel constituído por médicos de todo os EUA , avalia os resultados e dá a organização um dos quatro níveis de acreditação. O ROC também podem optar por negar o credenciamento organização. Depois de um estatuto de acreditação foi atribuído , há comentários em curso para garantir a organização ainda é um provedor de cuidados de saúde de qualidade.

Níveis de acreditação

Existem quatro níveis de acreditação NCQA . O mais alto é excelente , que é concedido às organizações cujos programas atendem ou superam as normas necessárias para a protecção dos consumidores e de qualidade na prática. Louvável BBB é dada para aqueles que têm programas de longa data que atendem aos padrões exigidos. Status de acreditado vai para organizações que cumprem as normas exigidas básicas. Se uma organização precisa para melhorar ainda mais os seus programas para alcançar o nível credenciada básica, NCQA irá atribuir estatuto provisório . As organizações que não , pelo menos, cumprir as normas provisórias são negados.