Regulação de Seguro de Saúde: Supervisão Federal e Estadual Explicada

As empresas de seguro de saúde nos Estados Unidos são reguladas nos níveis federal e estadual.

Regulação Federal

Os Centros para Serviços de Medicare e Medicaid (CMS) têm a responsabilidade primária por supervisionar as empresas de seguro de saúde em nível federal. Isso inclui a aplicação da Lei de Cuidados Acessíveis (ACA), que estabelece padrões para cobertura de seguro de saúde. O CMS também emite regulamentos e orientações sobre produtos e planos de seguro e pode tomar medidas de aplicação contra empresas que violem leis ou regulamentos.

Regulação Estadual

No nível estadual, departamentos ou comissões de seguros regulam as empresas de seguro de saúde. Essas agências têm autoridade para aprovar políticas e planos, definir tarifas e aplicar leis estaduais de seguros. Eles também lidam com a proteção do consumidor, investigando e resolvendo reclamações de segurados.

Acreditação Voluntária

Além da regulação governamental, as empresas de seguro de saúde podem buscar acreditação voluntária de organizações como o Comitê Nacional para Garantia de Qualidade (NCQA). O NCQA credencia seguradoras com base em padrões de qualidade, desempenho e atendimento ao cliente.