Como Arquivar com Seguro Secundário

Coordenação de Benefícios: Seguro Primário e Secundário

Se tem dupla cobertura (seguro via duas seguradoras), a maioria coordenará benefícios entre planos primário e secundário. Seu plano primário é o do seu emprego. Quaisquer outros, incluindo plano via empregador do cônjuge, são secundários. Seguradora primária sempre responsável por pagamento inicial do sinistro. Muitos planos secundários exigem submeter sinistro pelo primário primeiro e precisam de comprovante de envio e pagamento antes de processar.

Instruções

1. Forneça ao consultório médico info de ambos seguros (primário e secundário). Entregue cópia do cartão de ID com nome, data de nascimento e número de membro. Geralmente, médico registra sinistros por você, especialmente se busca provedor na rede do plano.
2. Registre sinistro na seguradora primária primeiro. Primária paga primeiro. Processará e notificará no pagamento. Provedor geralmente lida com isso e recebe reembolso direto.
3. Revise Explanation of Benefits (EOB) da primária. EOB mostra quanto pago, quanto deve pelos serviços. Contém detalhes: procedimentos, nomes dos provedores, datas.
4. Registre sinistro original na seguradora secundária incluindo EOB da primária. Plano secundário complementa onde primário parou. Pode incluir custos diretos adicionais que seriam sua responsabilidade sem cobertura suplementar.
5. Pague saldo restante após primária e secundária processarem. Certas taxas (copagamentos, cosseguro) tipicamente são responsabilidade do membro, não da seguradora. Médico enviará fatura por saldo não pago na visita ou pelas seguradoras.