Como compreender uma explicação Seguros de Benefícios

Após cada visita a um hospital ou consultório do seu médico , e-mails da sua empresa de seguro de saúde um documento chamado de " EOB " ou explicação de benefícios para a sua casa. A explicação de benefícios pode ser muito difícil de entender. Se você já se perguntou : "O que eu devo ; Quem devo pagar ; Por que isso foi negado ; Qual é o próximo passo ? " Este artigo é para você. Instruções
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Um padrão ( EOB ) Explicação dos Benefícios terá os seguintes termos com esta afirmação chave :

Explicação dos Benefícios por serviços prestados por : XYZ principal hospital

(DOS) Data de prestação de serviços - indica o dia ou intervalo de dias que o médico ou o hospital desde que o serviço

código de serviço - . um código interno atribuído pelo plano de saúde classificação do tipo de serviço que você recebeu , ou seja, consulta , imunização, etc

neste ponto verificar se foram fornecidos estes serviços na data indicada pelo médico ou hospital listados. Se não, contacte imediatamente o seu plano de saúde . Durante o registro, pode haver uma confusão entre você e outro paciente. Muitos nomes são comuns e muitas vezes ocupado recepção não prestar atenção a pequenos detalhes , como a data de nascimento ou número do prontuário , que ainda distinguir um paciente do próximo.
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Os próximos termos que aparecem no detalhe EOB a quantidade que você e seu plano de saúde foram acusados pelo seu médico ou hospital eo montante que é devido após todos os descontos e regras contratadas foram aplicadas

carga total - . Esta é a quantidade de dinheiro o seu médico ou hospital cobrado o plano de saúde para a prestação de serviços para você

montante não elegível - . a quantidade do médico ou hospital acusação de que NÃO é coberto pelo seu plano de saúde . Isso geralmente indica a quantidade de dinheiro que você vai ter que pagar

Código razão - . Este é um código interno usado pelo seu plano de saúde para explicar a razão para o montante não elegível . Isso também é chamado de razão negação

Há muitas razões , incluindo negações . ; serviços cosméticos ( estes não são cobertos pela maioria dos planos ) , a agregação ( quando os médicos relacionar conta para os serviços que fazem parte de um pacote), sem pré- certificação ou autorização , e não um benefício pelo plano, etc

Todos negação razões não são de responsabilidade do paciente. Muitas vezes, quando o médico ou hospital estão em quebra de contrato os serviços são negados , mas não é da responsabilidade financeira do paciente. Cuidado ! Muitos médicos e hospitais vai tentar aprovar o projeto para você. Contacte o seu plano de saúde , se você suspeita que este

Montante do Desconto - . As companhias de seguros têm contratos com médicos e hospitais para um desconto do valor da carga do serviço prestado . Esse valor não tem que ser pago pelo seu ou seu plano de saúde .
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O último conjunto de termos detalhadamente a quantidade de dinheiro que é efetivamente pago ao prestador de saúde pelo seu seguro empresa ou a quantidade que você é responsável pelo pagamento

coberta pelo plano - . a quantidade de dinheiro efectivamente pago ao médico ou ao hospital pelo seu plano de seguro de saúde em seu nome

montante dedutível - . a quantidade de dinheiro que você deve o médico ou hospital que é aplicado para a sua franquia anual. O valor de sua franquia depende do plano em que está inscrito .

A maioria dos planos de seguros têm em rede e fora da rede médicos . Uma franquia geralmente não é devido para os médicos em - rede. Antes de inscrição em qualquer plano de seguro que você deve verificar se o seu médico é um provedor em rede

Co- Pagamento Valor - . A quantidade de dinheiro que é devido e pago por você no momento em que o serviço de saúde é prestado.

Muitos médicos exigem o pagamento de co-pagamento antes que o serviço é prestado. Se o EOB mostra a quantidade de co-pagamento e você já pagou o seu médico , você pode ignorá-lo . Se você não tiver pago o montante exacto co -pay você pode dever um montante adicional ou você pode ser devida a restituição de seu médico . Mantenha todos os seus recibos relacionados à saúde em uma área designada para verificá-los contra o EOB

Balance - . Este é o montante que é devido após todos os descontos , franquias e co-pagamento foram subtraídos
.

pago no - Esta é geralmente uma porcentagem e mostra qual a percentagem de carga a sua companhia de seguros pagou o fornecedor de serviços de saúde. Isso depende do seu contrato de plano de saúde. Muitos planos de saúde pagam a 100 %, enquanto a OPP pagar em 80%

Valor do Pagamento - . . A quantidade de dinheiro que foi pago pelo seu plano de seguro de saúde para o profissional de saúde
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os EOBs indicam também que o pagamento foi enviado para o número do cheque e real como referência.

Cada Explicação dos Benefícios termina com uma declaração ERISA . Isso simplesmente informa que por lei federal você tem direito a apelar de todas as negações de seguro de saúde . A maioria dos planos de permitir a dois recursos . Cada plano de seguro irá lhe fornecer uma descrição completa destes direitos , mediante solicitação.