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Diretrizes de Codificação ICD-9

A codificação ICD-9 refere-se ao processo de codificação médica baseado na Classificação Internacional de Doenças (ICD). O ICD é publicação internacional da Organização Mundial de Saúde (OMS). O ICD, revisado aproximadamente a cada 10 anos, é sistema de classificação que compila dados de mortalidade e doenças, coletados de consultórios, registros de internação e ambulatórios do mundo todo.

História

O ICD-9 foi publicado originalmente em 1977. A nona edição foi adotada pela maioria dos países, exceto EUA. Autoridades americanas acreditavam que ICD-9 focava mais em doenças agudas comuns em países em desenvolvimento vs. doenças crônicas na população americana. Em 1988, Congresso aprovou Medicare Catastrophic Coverage Act, tornando obrigatório uso de ICD-9 na Parte B de todos formulários de sinistro Medicare. Foi revogado depois.

Agências de saúde dos EUA trabalharam com OMS para desenvolver versão chamada ICD-9-CM. Foi esforço colaborativo da American Hospital Association (AHA), American Health Information Management Association (AHIMA), Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) e National Center for Health Statistics (NCHS). Implementado em 1995. ICD-9-CM programado para ser substituído no final de 2013.

Significado

Diretrizes de codificação ICD-9 referem-se a procedimentos de codificação e sequenciamento aplicados a diagnósticos, procedimentos e tratamentos por codificadores e faturistas médicos. Nos EUA, diretrizes ICD-9-CM são usadas em combinação com Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS).

HCPCS é sistema de codificação exigido pelo Medicare. Dividido em dois níveis: Nível I HCPCS e Nível II HCPCS. Nível I usa mesmos códigos do ICD-9. Nível II desenvolvido especificamente para fornecedores de equipamentos médicos, suprimentos médicos e empresas de ambulância buscarem pagamento adequado pelo Medicare por produtos/serviços.

Identificação

Uma das chaves das diretrizes ICD-9 começa com códigos para diagnosticar doença. Há 24 classificações cobrindo gama de doenças, lesões, venenos, sinais e sintomas: doenças respiratórias, circulatórias, transtornos mentais, infecciosas e parasitárias. Sob cada classificação, centenas de doenças, condições e lesões.

Cada classificação tem faixa de código de três dígitos. Ex: "Doenças Infecciosas e Parasitárias" = 001-139. "Doenças do Sistema Nervoso e Órgãos dos Sentidos" = 320-389. Transtornos mentais = 290-319.

Características

Exemplo de aplicação ICD-9 à categoria "sarampo". Doença sob classificação "Doenças Infecciosas e Parasitárias". Faixa numérica = 001-139. Código de três dígitos para sarampo = "055 Sarampo". Sob "sarampo", diagnóstico pode ser refinado: 055.1 Pneumonia pós-sarampo, 055.7 Sarampo com outras complicações especificadas, 055.8 Sarampo com complicação não especificada.

ICD-9 também se aplica a procedimentos médicos. Importante que codificador entenda terminologia médica para localizar procedimento. Procedimentos divididos em classificações com códigos de dois dígitos. Ex: "(81) Reparação e operações plásticas em estruturas articulares". Operação específica = código de 3-4 dígitos, ex: (81.82) Reparo de luxação recidivante do ombro.

Considerações

ICD-10, lançado em 1992, é a edição mais recente. A maioria dos países já implementou ICD-10, mas EUA ainda usam ICD-9-CM. CMS supervisiona desenvolvimento e implementação de ICD-10-CM/PCS para uso nos EUA. Novo código, composto de estrutura alfanumérica de 7 caracteres, não esperado para implementação antes de outubro 2013.

Novo sistema trará EUA alinhados ao resto do mundo e deve levar a mais eficiência e eficácia em categorias: medição de qualidade, saúde pública, pesquisa, monitoramento organizacional e desempenho, e reembolso.