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O que é fraude em seguro de saúde

Nos EUA, mais de $2 trilhões são gastos em saúde todo ano. A Associação Nacional Anti-Fraude em Saúde (NHCAA) estima que cerca de $60 bilhões anuais são perdidos para fraude.

Fraude do Segurado (Member Fraud)

Ocorre quando pessoa segurada fornece informação falsa à seguradora ou provedor de saúde. Exemplos: protocolar sinistros médicos falsos, ocultar condições pré-existentes ou fraude de medicamentos prescritos.

Fraude do Provedor (Provider Fraud)

Pode envolver seguradoras falsas, práticas de faturamento antiéticas ou realizar procedimentos médicos não essenciais para ganho financeiro.

Aviso

Mais de $54 bilhões são roubados anualmente via golpes de seguro saúde. A maioria envolve roubo de identificação do paciente e informações do seguro.

Punição

Em 1996, o Congresso tornou fraude de seguro saúde crime federal com pena de até 10 anos de prisão e multas.

Prevenção/Solução

Leia toda correspondência da sua seguradora, incluindo apólice, explicação de benefícios e outros documentos. Contate seu provedor e peça lista de cobranças anuais para garantir que não há nada incomum.