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Como negociar com a operadora de saúde

Conseguir cobertura para tratamentos necessários

Uma das maiores queixas é que planos nem sempre pagam o que o paciente precisa. Muitos deixam de fazer tratamentos recomendados por falta de cobertura. Mas muitas vezes é possível negociar se o serviço for realmente necessário.

Passos para negociar com sucesso

1. Apresente reclamações (claims) prontamente e corretas

Muitas não são pagas por falta de informações. Confira os formulários antes de enviar.

2. Reenvie a reclamação negada com carta explicativa

Anexe carta esclarecendo por que o tratamento/procedimento era necessário.

3. Envolva o médico

Muitas vezes, se um serviço não é coberto, o médico pode escrever à seguradora explicando a necessidade médica, revertendo a decisão.

4. Fale com quem tem autoridade

Peça especificamente alguém que possa autorizar o necessário. Obtenha nome, cargo e telefone direto. Perder tempo com quem não tem poder não adianta.

5. Exija revisão médica (peer review)

Painel de médicos costuma analisar recursos. Mas o paciente DEVE pedir. Seja específico ao solicitar que outro médico reavalie o caso.

6. Contrate um profissional se necessário

Advogados especializados podem garantir que a seguradora aja com justiça.