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O que é uma Marca de Medicamento no Formulário

Um formulário, também conhecido como lista de medicamentos preferidos, é a lista dos medicamentos prescritos que o benefício de medicamentos de um plano de seguro cobre. Uma marca de medicamento no formulário é qualquer medicamento prescrito genérico ou de marca que está incluído no formulário e, portanto, coberto como item padrão pelo plano de seguro. As seguradoras geralmente cobrem menos, ou nada, do custo de medicamentos não-formulário, então pacientes que usam medicamentos não-formulário pagam preços relativamente mais altos por eles.

Como os Medicamentos do Formulário são Escolhidos?

Muitos planos de seguro, incluindo o Medicare, escolhem medicamentos do formulário com base em seu custo, eficácia e histórico de segurança. Uma seguradora pode incluir um medicamento em seu formulário se puder negociar um preço menor para ele do fabricante. Medicamentos relativamente novos no mercado são menos propensos a aparecer em formulários porque tendem a ser mais caros e também podem ser respaldados por menos evidência científica de sua eficácia e segurança.

Classes de Medicamentos do Formulário

Formulários contêm classes de medicamentos, como antibióticos e antidepressivos. Dentro de cada classe, um plano pode listar dois ou mais medicamentos para dar ao paciente e seu médico alguma escolha sobre qual usar para tratar uma condição particular. No entanto, muitos formulários excluem alguns dos medicamentos e classes mais comumente usados, incluindo medicamentos para controle de natalidade e tratamentos de acne.

O Formulário do Medicare

Os formulários para todos os planos de medicamentos prescritos do Medicare (PDPs) têm seis classes de medicamentos nas quais todos ou quase todos os medicamentos disponíveis na classe são cobertos:

• Anticonvulsivantes (ex: Depakote, Lamictal), usados para tratar condições incluindo distúrbios convulsivos, como epilepsia
• Antidepressivos (ex: Prozac, Zoloft), usados para tratar condições incluindo transtornos de humor, como depressão e ansiedade
• Antineoplásicos (ex: Celecoxib, Taxol), usados para tratar câncer
• Antipsicóticos (ex: Abilify, Risperdal), usados para tratar condições psiquiátricas, como transtorno bipolar e esquizofrenia
• Antirretrovirais (ex: Combivir, Epivir), usados para tratar HIV e AIDS
• Imunossupressores (ex: Neoral, Sandimmune) usados para tratar condições autoimunes, como rejeição de transplante de órgão e lúpus

Em outras classes, pelo menos dois medicamentos em cada classe são cobertos.

Medicamentos Não Incluídos em Formulários

Muitos tipos de medicamentos geralmente não são cobertos por seguradoras e não serão listados em um formulário. Estes incluem:

• Produtos de venda livre
• Produtos não aprovados pela Food and Drug Administration (FDA)
• Produtos aprovados pela FDA sendo usados para usos não aprovados

Medicamentos genéricas frequentemente não são listados em formulários, mas provavelmente são cobertos pelo seu plano. Um agente de atendimento ao cliente da sua seguradora pode dizer se um medicamento é coberto.

Dicas

• Ao visitar seu médico, leve o formulário do seu plano. Ao prescrever medicamentos, seu médico pode encontrar um que já esteja no seu plano.
• Se está escolhendo um novo plano de medicamentos, peça para ver seu formulário. Inclui os medicamentos que você já usa? Se não, inclui equivalentes genéricos? Se inclui um medicamento que você não reconhece para uma condição que você já tem, pergunte ao seu médico se poderia ser uma alternativa adequada.
• Certas condições, como pressão alta, correm na sua família? Você está em risco por causa do seu trabalho ou estilo de vida? Se sim, verifique se medicamentos para essa condição estão incluídos no seu plano antes de aderir.