Regulamentos de portabilidade da HIPAA

Regulamentos para Segurabilidade

A segurabilidade era uma perspectiva incerta sempre que alguém mudava de emprego, trocava de seguradora ou passava de plano coletivo para individual. Quando os regulamentos de portabilidade da HIPAA se tornaram lei, diretrizes específicas sobre o status de elegibilidade de uma pessoa facilitam mudanças. Indivíduos com cobertura anterior são considerados seguráveis sob a HIPAA, permitindo mudança de cobertura se necessário, segundo o site de referência HIPAAps Privacy & Security. Períodos em que a pessoa teve seguro são designados como períodos de cobertura credenciável. Períodos de cobertura credenciável mostram às seguradoras que cuidados médicos adequados foram prestados e um histórico médico preciso está disponível. Essa disposição ajuda a proteger seguradoras de assumir, sem saber, segurados em categorias de alto risco.

Regulamentos para Condições Pré-existentes

Sob regulamentos de portabilidade da HIPAA, indivíduos com condições médicas pré-existentes ainda têm direito a cobertura de saúde, desde que certas disposições sejam atendidas, segundo o site HIPAAps Privacy & Security. Ao solicitar nova cobertura, qualquer condição tratada dentro de seis meses da data de inscrição é considerada pré-existente. A HIPAA dá às seguradoras o direito de invocar período de exclusão no qual nenhuma cobertura é fornecida para a condição pré-existente. A duração do período de exclusão baseia-se na duração da cobertura credenciável contínua anterior à inscrição no novo plano. Cobertura credenciável contínua permite interrupções desde que não excedam 63 dias. Qualquer cobertura anterior a uma interrupção de 63 dias não pode ser creditada para o período de exclusão. O período máximo de exclusão é 12 meses; alguém com nove meses de cobertura credenciável teria período de espera de três meses antes que a cobertura se aplique à condição pré-existente.

Inscrições Especiais

Segundo o Departamento do Trabalho dos EUA, condições especiais de elegibilidade podem se aplicar quando alguém muda de cobertura coletiva para individual ou quando alguém opta por não se inscrever na cobertura coletiva durante o período oficial. Indivíduos incapazes de acessar seguro coletivo podem qualificar-se para cobertura individual se tiveram cobertura coletiva por no mínimo 18 meses antes de solicitar. Regulamentos de portabilidade da HIPAA também garantem acesso a apólices individuais ou planos estaduais de alto risco quando a pessoa é inelegível para COBRA, Medicare e Medicaid e não pode solicitar cobertura coletiva.

Indivíduos que decidem não se inscrever na cobertura coletiva durante período de inscrição podem já estar cobertos pelo plano do cônjuge ou dos pais. Se por algum motivo essa cobertura deixar de estar disponível, ainda podem obter cobertura coletiva através de processo de inscrição especial sob regulamentos da HIPAA. Processos de inscrição especial também se aplicam quando a pessoa casa, tem filho ou adota.