casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Cobertura COBRA Após 18 Meses: Entenda as Suas Opções

COBRA, a Lei de Reconciliação Orçamental Consolidada Omnibus de 1985, conforme alterada, prevê cobertura de seguro contínua a certos indivíduos que de outra forma perderiam a sua cobertura de saúde como resultado de certos eventos especificados.

Noções Básicas

Empregadores que empregam mais de 20 empregados num dia útil regular e que patrocinam um plano de saúde de grupo devem oferecer cobertura de continuação COBRA a indivíduos que se tornam elegíveis para ela. Esses indivíduos são chamados beneficiários qualificados.

Beneficiários Qualificados

Um beneficiário qualificado é um indivíduo cujo estatuto é determinado no dia anterior ao evento qualificador. Um participante num plano de saúde do empregador, o cônjuge desse participante ou filho dependente, incluindo uma criança nascida após o evento qualificador, são todos elegíveis para ser beneficiários qualificados.

Eventos Qualificadores

Um beneficiário qualificado deve experimentar um evento qualificador para se tornar elegível para cobertura de continuação COBRA. Os seguintes são considerados eventos qualificadores para beneficiários qualificados serem elegíveis para cobertura de continuação COBRA, desde que a ocorrência de um destes eventos resulte na perda da sua cobertura de saúde. Eventos qualificadores são: a morte de um empregado coberto, término de emprego ou redução de horas de um empregado coberto, divórcio ou separação legal do empregado coberto do cônjuge do empregado, o empregado coberto tornar-se elegível para receber benefícios da Segurança Social, uma criança dependente deixar de ser uma criança dependente sob os requisitos geralmente aplicáveis do plano de cuidados de saúde.

Duração

Em geral, a cobertura de continuação COBRA está disponível até ao mais cedo dos seguintes ocorrer: 18 meses após a data do evento qualificador; se houver múltiplos eventos qualificadores, 36 meses após a data do evento qualificador; se um beneficiário qualificado tiver direito a Medicare e depois tiver um evento qualificador, 36 meses; e se o indivíduo elegível for determinado como deficiente a qualquer momento durante os primeiros 60 dias de cobertura de continuação, então o beneficiário qualificado terá 29 meses de cobertura de continuação se o beneficiário qualificado tiver fornecido aviso de tal determinação de deficiência antes do fim do período de 18 meses. Estes períodos representam mínimos estatutários e um empregador pode oferecer cobertura de continuação mais generosa.

Diversos

O seguro COBRA deve consistir em cobertura idêntica à fornecida pelo empregador a beneficiários similarmente situados que ainda não experimentaram um evento que os qualificaria como beneficiário COBRA. Beneficiários qualificados devem ter pelo menos 60 dias para eleger cobertura de continuação COBRA e se a cobertura for eleita, o beneficiário qualificado deve pagar prémios iguais a até 102% do prémio aplicável para tal cobertura.