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Requisitos de Massachusetts para Seguro Saúde Estudantil (Student Health Program)

Contexto Legal

Set/1989: Massachusetts aprovou lei exigindo todo estudante em tempo integral e parcial ter seguro saúde. Division of Health Care Finance and Policy delineou requisitos para Student Health Program (SHP) — benefícios mínimos que SHP ou plano comparável deve oferecer. Lei define "estudante" = matriculado em ≥75% do currículo integral.

Cobertura "Razoavelmente Abrangente" (Reasonably Comprehensive)

Lei exige que todo SHP ofereça cobertura "razoavelmente abrangente" incluindo:

• Cuidados primários e preventivos básicos;
• Serviços de emergência;
• Serviços de saúde mental;
• Internação hospitalar;
• Serviços cirúrgicos;
• Serviços ambulatoriais.

São requisitos básicos; planos variam além disso.

Indenização Mínima Agregada

Division incluiu indenização agregada mínima que seguradoras deviam pagar por todos benefícios: não menos que $50.000. Ex.: se estudante sofre lesão grave e conta hospitalar >$50.000, SHP deve pagar pelo menos $50.000/ano.

Planos Alternativos

• Faculdades devem oferecer planos de saúde aos estudantes. Estudantes são cobrados automaticamente;
• Para frequentar faculdade em MA, deve ter plano estudantil ou plano comparável;
• Podem optar por outro plano. Para isso, devem mostrar que plano alternativo oferece cobertura "razoavelmente abrangente";
• Além disso, plano deve oferecer serviços na área onde estudante mora (perto do campus).