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O que é o Medicare Tradicional

O Medicare Tradicional, também conhecido como Medicare Original, é o programa de seguro de saúde de pagamento por serviço administrado pelo governo federal para fornecer cuidados aos idosos e deficientes dos Estados Unidos. Segundo o Guia de Recursos SHIP, publicado pela Health Assistance Partnership, cerca de 77% dos inscritos no Medicare decidem permanecer no Medicare Tradicional em vez de mudar para um plano de saúde privado.

Histórico e Implementação

O programa Medicare Tradicional foi assinado em lei pelo Presidente Lyndon B. Johnson em 30 de julho de 1965. O ex-Presidente Harry Truman foi o primeiro beneficiário do Medicare. O Medicare é atualmente supervisionado pela agência regulatória, os Centros de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS). O Medicare Tradicional é completamente financiado por verbas federais.

Elegibilidade

O Medicare Tradicional cobre quatro classes de pessoas: aqueles com 65 anos ou mais, deficientes, pacientes com Doença Renal em Estágio Terminal e aqueles com Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA, também conhecida como Doença de Lou Gehrig). Aqueles com deficiências são elegíveis uma vez que tenham recebido pagamentos SSDI por pelo menos 24 meses. Pacientes com Doença Renal em Estágio Terminal são elegíveis se estiverem recebendo diálise ou tiverem tido um transplante de rim. Aqueles diagnosticados com ELA são elegíveis no primeiro mês em que recebem um pagamento SSDI.

Cobertura

Existem duas partes no Medicare Tradicional: Parte A e Parte B. A Parte A cobre cuidados hospitalares para internação, e a Parte B cobre cuidados ambulatoriais, como consultas médicas. Beneficiários podem ver qualquer médico que aceite Medicare em qualquer lugar nos Estados Unidos. O Medicare Interactive relata que a maioria dos médicos aceita o Medicare Tradicional.

A Parte A cobre tempo passado em hospital ou instalação de enfermagem especializada (mais custos associados), cuidados de saúde domiciliar e cuidados paliativos. A Parte B cobre serviços realizados por médicos, equipamentos médicos duráveis, cuidados de ambulância, cuidados preventivos cobertos, terapias especializadas ambulatoriais, testes laboratoriais, cuidados de saúde mental e alguns medicamentos prescritos. Esta não é uma lista exaustiva, e beneficiários devem consultar seu Manual Medicare & You para se familiarizar mais com tudo que o Medicare cobre.

Custos

Se um beneficiário trabalhou nos Estados Unidos por 10 ou mais anos, o prêmio mensal da Parte A é gratuito. Se não, então ele pode ter uma cobrança mensal. Caso contrário, para a Parte A há uma franquia para cuidados hospitalares de internação que beneficiários devem pagar do próprio bolso, e alguns serviços exigem co-seguro.

A Parte B requer um prêmio mensal que aumenta a cada ano. O prêmio era $96.40 em 2009 e 2010. Há uma pequena franquia anual e para todos os serviços da Parte B, os beneficiários pagam um co-pagamento de 20%, a menos que estejam recebendo tratamentos de saúde mental, que têm um co-pagamento de 45%.

Medigaps

Medigaps são um seguro suplementar disponível para compra de empresas privadas projetadas exclusivamente para funcionar com o Medicare Tradicional. Medigaps preenchem alguns dos custos diretos deixados com o Medicare Tradicional, incluindo prêmios, franquias e co-seguros.