Conceitos de Seguro de Saúde

A maioria dos americanos têm seguro de saúde, mas poucos compreendem todos os conceitos que estão envolvidos na cobertura que têm. Os termos utilizados no seguro de saúde são uniformemente utilizado por muitas das empresas de seguros. Os conceitos de seguro de saúde fornecer uma definição do que o tomador do seguro pode esperar enquanto define as obrigações e responsabilidades da companhia de seguros. Responsabilidade Paciente

acordo com a Universidade da Califórnia, em San Francisco Medical Center há três categorias distintas de responsabilidade do paciente : franquia , co- seguro ou de co - pagamento. Franquias segurar o paciente responsável por uma quantidade definida de despesa , geralmente no início do ano. Co -seguro mantém o paciente responsável por uma percentagem do custo após a dedução é cumprida e co- pagamento é uma taxa fixa paga pelo paciente para certos tipos de exames ou serviços. O passivo do paciente reduzir as despesas da companhia de seguros , mas também passar por um custo diretamente ao paciente, se ela seleciona para ter tratamento médico.

Avaliações

apólices de seguros de saúde são geralmente nominal, ou categorizadas por preços, em uma de duas maneiras. Preços para as apólices de seguro de saúde avaliado na comunidade é determinada pela agregando todas as pessoas da comunidade , cidade, região ou até mesmo estado, em um grupo para os preços sem que diz respeito ao uso de tratamento médico passado. Políticas preços em uma classificação experiência dividir as pessoas da comunidade em subgrupos e determinar a quantidade de uso médico esperado com base na demografia e história médica das pessoas dentro do grupo.

Preferred Provider Organizations Organizações Provider

preferidos (PPO) fornecer acordos custo desconto entre prestadores de serviços médicos e da indústria de seguros. Os pacientes podem receber passivos desconto pacientes se eles procuram os serviços de prestadores de serviços médicos que contraíram com um PPO que é afiliado com a companhia de seguros do paciente.
Saúde Manutenção Organização

Saúde Organizações de Manutenção (HMO) são mais restritivos do que os OPP . Sob um conceito HMO o paciente deve procurar atendimento de um médico de cuidados primários (PCP ), que serve como o médico assistente para todos os serviços de especialidade , o paciente pode precisar. O paciente deve procurar todos os tratamentos de fornecedores que tenham sido referidos pelo PCP . Passivos paciente pode ainda se aplicam.
Point of Service

acordo com a Universidade da Califórnia, em San Francisco Medical Center, o Point of Service (POS) é a menos restritiva forma de seguro de saúde. O paciente decide o que prestadores de serviços médicos vão procurar os serviços de ea companhia de seguros oferece reembolso ou ao médico assistente ou diretamente ao paciente. Passivos pacientes geralmente estão presentes e dependem da apólice .