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Tipos de Planos de Saúde

Quando é hora de decidir qual tipo de plano de saúde é melhor para você e sua família, suas escolhas podem ser esmagadoras. Ao considerar um plano de saúde, o plano precisa atender aos critérios financeiros e de saúde de você e sua família. Os quatro principais tipos de planos de saúde nos Estados Unidos incluem organizações de manutenção de saúde, organizações de provedores preferenciais, pagamento por serviço e ponto de serviço.

Organização de Manutenção de Saúde (HMO)

Um HMO é um plano de cuidado de saúde gerenciado que raciona cuidados médicos em esforços para economizar custos médicos. HMOs cobrem todos os tratamentos médicos necessários e fornecem a você e sua família cobertura médica com uma taxa fixa sem franquias. Você e sua família são membros do HMO e têm a capacidade de escolher um médico em seu plano de saúde. O médico que você selecionar será seu provedor de cuidados de saúde primário que pode encaminhá-lo a outros médicos e especialistas dentro da organização, se necessário.

Organização de Provedores Preferenciais (PPO)

Um PPO é outro plano de cuidado de saúde gerenciado semelhante a um HMO. Ao contrário de um HMO, no entanto, você tem a capacidade de selecionar de um grupo de médicos e especialistas que gostaria de ver, mas a organização de provedores preferenciais o encoraja a selecionar médicos dentro da organização. Um PPO tem uma grande rede de médicos que fornecem cuidados de saúde que custam menos e por uma taxa específica.

Plano de Pagamento por Serviço (Fee-for-Service)

Um plano de pagamento por serviço, também conhecido como plano de indenização, é o plano de cuidado de saúde mais caro disponível. O plano de pagamento por serviço lhe dá controle total sobre quais hospitais ou médicos você usa e permite que você mude seu médico a qualquer momento. A maioria dos planos de cuidado de saúde exige que os pacientes atendam a uma franquia a cada ano por visita de rotina. Uma franquia é a quantia que você paga por si mesmo ou por pessoa para despesas médicas antes que sua companhia de seguros comece a pagar taxas por esses serviços. Depois que você atinge sua franquia, o plano paga uma certa porcentagem da sua conta hospitalar ou médica. O arranjo de porcentagem mais comum é 80/20. O plano de indenização paga 80% e você paga os 20% restantes da conta. Como este plano de cuidado de saúde é o mais caro para famílias, não é uma seleção popular para a maioria dos americanos.

Ponto de Serviço (POS)

Ponto de serviço é um plano de cuidado de saúde que combina um PPO e um HMO. Seu provedor de cuidados de saúde primário o encaminhará a médicos, semelhante a um HMO. Como em um PPO, escolher um médico dentro da organização significa que seus custos médicos serão menores do que se você escolhesse um médico externo. Planos de Ponto de Serviço não são tão caros quanto um PPO, mas custam mais que um HMO.