Definir as reclamações Recurso em Seguro de Saúde

Quando as empresas de seguro de saúde recusar o pagamento de uma conta médica , o fornecedor de serviços de saúde tem o direito de apresentar um recurso ao pedido de reconsideração . Os pacientes também têm o direito de recorrer , como a responsabilidade pelo pagamento cai sobre eles para todos os serviços deixados a descoberto pelas suas seguradoras. Definição

Medplan Acesso define uma reivindicação de seguro de saúde como um documento apresentado a um médico ou outro profissional de saúde , visando o pagamento de serviços . A definição da palavra " apelo " relaciona-se pedindo reconsideração quando uma negação do pagamento ocorre .
Tipos

por clientes flexíveis da despesa dos Funcionários Federais ( FSA federais ) arquivamentos de recurso cobrir o não-pagamento ou pagamento reduzido de serviços, produtos ou tratamentos considerados inelegíveis para a cobertura ou uma apelação pode servir como um pedido para alterar estatuto de elegibilidade para determinados serviços.
o processo de recurso

Apelando uma negação reivindicação , sob as diretrizes federais FSA , pode envolver várias etapas , começando com um apelo inicial apresentada por telefone , fax , e-mail ou correio. Se não estiver satisfeito com o resultado, o próximo passo é um apelo escrito primeiro nível para incluir cópias de documentos pertinentes (carta do médico, explicação dos benefícios , e assim por diante). As submissões devem ser enviados por correio ou por fax . Se necessário, você pode utilizar um recurso por escrito segundo nível , ou como um último recurso, você pode solicitar uma revisão independente de terceiros.
Considerações

CIGNA , uma top provedor de seguro de saúde, permite a interposição de recursos para demandas negadas para a oportuna apresentação , duplicar ou submissão incompleta, falta de autorização prévia para a prestação de serviços ou necessidade médica.
Direitos

de acordo com Bill do Paciente Estado de Washington de Direitos, as seguradoras de saúde " deve ter um processo de reclamação no lugar " para permitir que os pacientes apelar negações reivindicação. As diretrizes de pacientes também afirmam que as seguradoras devem responder aos apelos de uma forma justa e oportuna , dando instruções de como você , o paciente , pode fazer uso do processo de recurso completo até que sua queixa seja resolvido.