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Como funciona o Gap de Cobertura (Donut Hole) no Medicare Parte D

O que é o Gap de Cobertura

O gap de cobertura do Medicare, ou "donut hole", é característica da Parte D (medicamentos). Ao se inscrever, você paga prêmio anual além dos outros planos Medicare. O gap cria custos maiores, mas leis do Congresso o eliminarão gradualmente.

Franquias (Dedutíveis)

Se seu plano tem franquia, você paga os primeiros $310/ano em custos de medicamentos. Após atingir a franquia, o plano paga 75% e você 25% dos medicamentos cobertos.

O Gap de Cobertura

Esse arranjo continua até o custo total das receitas (não seu desembolso) atingir $2.830. Nesse ponto, inicia-se o gap: você paga 100% dos custos. Alguns planos oferecem "cobertura no gap" com prêmios maiores.

Cobertura Catastrófica

Quando seus desembolsos atingem $4.500 (incluindo copagamentos e franquia), o gap termina. O plano atinge "cobertura catastrófica" e cobre a maior parte dos medicamentos seguintes no resto do ano.

Desembolsos Adicionais

Após o gap, você paga $2,40 por genérico e $6 por marca, ou 5% do custo (o maior). Com alta de preços, a maioria incide no 5%.

Fim do Gap (Reforma de 2010)

• Quem atinge o gap recebe cheque de $250 do Medicare (rebate automático).
• 2011 em diante: 50% de desconto em marcas e 7% em genéricos durante o gap.
• Até 2020: pagamentos no gap cairão de 100% para 25% do custo do medicamento.