Definição de plano de saúde e PPO

De acordo com EUA - HealthInsurance.com , uma organização de manutenção da saúde (HMO) oferece uma variedade de serviços de saúde para seus membros através de grupos de prestadores de saúde, tais como médicos e hospitais. Além disso , este serviço é prestado sem franquias por uma taxa mensal. Em contraste , uma organização de fornecedor preferencial (PPO) é um grupo de prestadores de cuidados de saúde que contratam com uma seguradora ou administrador de terceiros para prestar serviços aos seus clientes a preços reduzidos . No entanto, os clientes pagam franquias. HMO Vantagens

Você paga uma taxa fixa mensal de cuidados de saúde , sem limite de tempo de vida em benefícios , enquanto você permanecer como membro . Além disso , você paga nenhuma quantia conjunto --- conhecido como franquias --- antes de seu seguro começa a pagar para o seu cuidado. No entanto, você normalmente fazer um co- pagamento para cada visita ao médico baixa. Portanto, é provável que procuram cuidados preventivos e médico cedo desde out- of-pocket custo ( pago , além de sua mensalidade) é mínima.
HMO Desvantagens

Você deve selecionar um médico de cuidados primários HMO que é responsável por seus cuidados em geral. Portanto , este médico se refere a outro médico ou especialista na medida do necessário . Embora essa triagem reduz o custo de cuidados de saúde , você pode não receber uma referência particular que você pedir. Além disso , os médicos HMO normalmente fornecer todos os serviços de saúde para os membros. Portanto, os serviços não são cobertos fora do plano de saúde em casos de emergência aprovados pelo plano de saúde.

PPO Vantagens

Segundo a EUA - HealthInsurance.com , a partir de maio de 2010, você é livre para escolher os médicos de sua escolha , incluindo um médico não PPO , conhecido como um médico fora da rede . Além disso, você pode optar por ver um especialista . Além disso, seus custos anuais dedutíveis e co- pagamentos são normalmente limitados a US $ 1.200 para indivíduos e US $ 2.100 para famílias. Sua não- rede anual custo out- of-pocket para o cuidado é normalmente limitado a US $ 2.000 para indivíduos e US $ 3.500 para famílias.

PPO Desvantagens

Você pode ser obrigado a formulários de pedido completos para reembolso de pagamentos iniciais de despesas médicas. Além disso, você terá que conciliar as contas do provedor de cuidados contra as declarações de pagamento seguro . Portanto, uma vasta burocracia é necessária. Além disso, sua saúde não- rede é extremamente caro . Infelizmente , um médico PPO podem não estar disponíveis na sua área. Além disso, um PPO normalmente tem uma quantidade limitada de vida em benefícios.
Custo

De acordo com levantamento da Fundação Família Kaiser 2007 , a média de HMO prêmios mensais para os trabalhadores abrangidos são $ 358 para a única cobertura e US $ 990 para a cobertura da família . PPO média prémios mensais são $ 386 para a única cobertura e $ 1,037 para a cobertura da família. Portanto, um plano de HMO é menos caro do que o PPO . Esses valores incluem as contribuições de empregadores e empregados .

Considerações

Embora os médicos PPO concorda em aceitar as taxas reduzidas para os seus serviços , estes médicos podem , inadvertidamente, cobrá-lo de acordo com a quantidade regular . Portanto, é importante manter cópias de todas as contas e declarações recebidas de prestadores de cuidados e seguradoras. Além disso, o seu benefício PPO pode atingir o seu montante duração limitada antes sejam atendidas suas necessidades médicas . No entanto, isso ocorre apenas em caso de circunstâncias extremas que resultam na prestação de médicos , cuidados caro prolongado.