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Regras do Medi-Cal (Medicaid da Califórnia)

Medi-Cal: cobertura para 6,8 milhões de californianos de baixa renda

Programa Medicaid da Califórnia. Cobre residentes de baixa renda que atendem a critérios específicos. Renda abaixo de limites predeterminados; rendas de programas como Social Security contam para elegibilidade. Beneficiários podem buscar tratamento em qualquer provedor participante para serviços definidos como "medicamente necessários".

Fatores de elegibilidade (além da renda)

• Inscrito em SSI/SSP, Refugee Assistance, Adoption Assistance, In-Home Supportive Services ou CalWorks → elegível automático.
• Gestantes, deficientes, < 21 anos, > 65 anos: consideração preferencial.

Necessidade médica

Cobre tratamento "medicamente necessário" = atenção para preservar vida, prevenir deficiência, tratar doença grave ou aliviar dor severa (lei estadual). Reabilitação terapêutica para retomar atividade física normal também coberta. Tratamentos experimentais NÃO são necessidade médica e não são cobertos.

Status imigratório

• Satisfactory Immigration Status (SIS): elegíveis. Documentos: I-551, I-151, AR-3/AR-3a, I-137, I-94 carimbado (Refugee, Political Asylum, Conditional Entry, Parole).
• Sem SIS: só emergência, pré-natal ou cuidados de longa duração que a administração do Medi-Cal julgar apropriados.

Cobertura em vida assistida

• Internação deve ser sob ordem médica.
• Paciente recebe mesada pessoal da renda; resto paga o tratamento.
• Proprietários de imóvel podem mantê-lo se declararem intenção de retornar na solicitação de longa duração.

Limitações de atendimento

• Psicólogos, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas: máx. 2 vezes/mês, salvo autorização do Medi-Cal.
• Se autorizado, não há cobertura para outro serviço limitado no mesmo mês.
• Crianças < 21 anos isentas desta regra (se atendem padrão de necessidade médica).