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Wyoming Health Insurance Pool (WHIP): Elegibilidade e Visão Geral

Em 2010, todos os 50 estados dos EUA oferecem algum tipo de pool de seguro aos seus residentes. A maioria administra seus próprios planos, mas alguns estados deixam o governo federal administrar o pool. Esses pools de seguro são projetados principalmente para pessoas que tiveram seguro saúde negado por empresas privadas devido a condições pré-existentes. O Wyoming Health Insurance Pool (WHIP) foi criado em 1990 e é administrado pelo departamento de seguros do estado.

Elegibilidade

Residentes de Wyoming que desejam se inscrever no WHIP devem primeiro atender a certas condições.

• Você deve ter tido seguro saúde recusado por causa de uma condição médica, ou ter usado seus benefícios máximos vitalícios com seu plano existente.
• Você também pode ingressar no WHIP se tiver menos de 65 anos, não for elegível para seguro saúde em grupo e receber Medicare.
• Se você foi membro do WHIP no passado e já recebeu o valor máximo de benefícios, não pode se inscrever novamente.
• Você não pode se inscrever se estiver atualmente internado em hospital ou encarcerado.

Condições Presuntivas

A maioria das pessoas que se candidatam ao WHIP deve mostrar prova de recusa de cobertura de saúde antes de poder ingressar no programa. No entanto, se você está sendo tratado atualmente para uma ou mais condições de saúde específicas, este requisito é dispensado. O estado fornece uma lista completa de todas as condições presuntivas no site do Departamento de Seguros. Em 2011, condições presuntivas incluem AIDS, obesidade, câncer metastático, doença de Parkinson, paraplegia e tetraplegia, leucemia, HIV, epilepsia, insuficiência renal e diabetes dependente de insulina.

Planos

Wyoming oferece três planos através do pool de seguro saúde: o Plano Brown, o Plano Gold e o Plano Catastrófico.

• Plano Brown: Franquia anual e despesas diretas mais altas que o Plano Gold, mas o pool paga 100% após serem atingidas. Também qualifica como apólice de alta franquia que pode funcionar com contas de poupança médica.
• Plano Gold: Franquia e custos diretos mais baixos, mas paga apenas 80% após serem atingidos.
• Plano Catastrófico: Disponível apenas para pessoas com renda bruta ajustada anual abaixo de 400% do nível federal de pobreza e tem a maior franquia calendário, embora benefícios sejam eventualmente pagos a 100%.

Benefícios

Todos os três planos WHIP têm benefícios em comum. Serviços de saúde domiciliar, quimioterapia, hospice, serviços de ambulância, educação sobre diabetes, transplantes de medula óssea, cobertura de medicamentos prescritos, cuidados de maternidade e tratamento hospitalar são todos automaticamente incluídos, não importa qual apólice WHIP você receba. Os detalhes sobre esses benefícios variam, no entanto.

• Medicamentos prescritos no Plano Brown estão sujeitos à franquia de $5.000, enquanto no Plano Gold você paga apenas valores de cosseguro e copagamento.
• Benefícios vitalícios para os Planos Brown e Catastrófico são limitados a $500.000, mas benefícios vitalícios para o Plano Gold são $750.000.