Rede Vs . PPO Seguros

Existem vários tipos de planos de saúde lá fora , e compreender como eles diferem pode ajudar a salvar os consumidores um monte de dinheiro ao escolher um plano. Dois dos mais populares tipos de planos de saúde disponíveis são OPP (organizações prestadoras de serviços preferenciais ) e HMOs (organizações de manutenção da saúde , também conhecidos como planos de seguro de rede). Estes planos são projetados em torno de trabalhar diretamente com os fornecedores e são tanto os planos de autogestão . Out-of- Rede Cobertura

HMOs não oferecem atendimento fora da rede a menos que seja no caso de uma emergência ou se o cuidado não está disponível em uma distância razoável em rede. Em um PPO , os pacientes podem sair da rede se eles escolherem. Se eles decidem sair da rede , o paciente geralmente tem que pagar o médico adiantado e , em seguida, o seguro vai reembolsá-los depois que o paciente apresentou uma reclamação.
In- Rede Cobertura

HMO planos de contratos com médicos e hospitais, e, normalmente, esta é a lista exclusiva dos médicos que os pacientes podem ver. Em um PPO, os médicos os contratos do plano com são simplesmente consideradas "preferido" e custam menos do que " nonpreferred " (ou fora-de- rede ) médicos . Quando um paciente vê um provedor em rede , ela geralmente paga um co- pagamento diretamente ao provedor.
Escolher um médico

pacientes HMO deve escolher um prestador de cuidados primários (PCP ) . O PCP atua como o principal fornecedor para todos os serviços e é a pessoa , o paciente deve passar a fim de resolver todas as necessidades de cuidados de saúde. Em um PPO , o paciente não precisa se comprometer com um PCP .

Encaminhamento para especialistas

pacientes PPO normalmente nunca precisa de uma referência , a fim de consultar um especialista , pelo menos não da companhia de seguros para cobrir . Às vezes, o especialista ainda pode exigir um médico para encaminhar o paciente . Alguns serviços particulares podem requerer autorização prévia para alguns planos .

Um plano de saúde , os pacientes precisam sempre de obter uma referência de um PCP antes de ver qualquer especialista . Se eles vêem um especialista sem uma referência , o plano não pode pagar para a visita.
Faturamento e Claims

pacientes em um plano de PPO pode ter que registrar uma reclamação se eles decidiram ver um provedor de fora-de- rede. Quando um paciente se submete essas alegações , o PPO muitas vezes não compensa estes na íntegra. O paciente é responsável pelo restante do projeto de lei e pode ser cobrado pelo provedor.

Porque HMOs têm contratos com todos os médicos que os pacientes vêem , um paciente nunca terá que registrar uma reclamação. Provedores e escritórios de faturamento dos prestadores deve tomar cuidado com a apresentação de todas as reivindicações. Muitas vezes, os planos de saúde nem sequer aceitam reclamações de pacientes. Em provedores de rede não irá faturar um paciente.