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Declarações sobre HMO, PPO e Outros Planos de Seguro

Visão Geral

Cuidados de saúde são um dos custos mais caros para famílias. Seguro de qualidade protege contra despesas catastróficas de tratamento e recuperação de doenças graves ou lesões. Cada tipo de plano (HMO, PPO, etc.) é projetado para fornecer certo nível de cobertura e escolha de médicos a preço correspondente.

HMO

Organização de manutenção de saúde (HMO) gerencia custos de cuidados que pessoas recebem. HMOs contratam médicos e instalações para criar cronograma de taxas aceitáveis para provedores e HMO. Pacientes devem usar médicos de cuidados primários e especialistas que aceitem pagamentos prescritos pelo HMO. Além de prêmios mensais, pacientes podem ter copagamento por consulta e franquia anual.

PPO

Organizações de provedores preferenciais (PPO) também estabelecem arranjos contratuais com provedores, mas permitem latitude na escolha do médico de cuidados primários. Pacientes que buscam fora da rede podem pagar até 50% mais. Não precisam de encaminhamento para ver especialista, mas há incentivos financeiros para buscar tratamento dentro da rede. Clientes PPO podem pagar despesas diretas maiores que clientes HMO.

POS (Point of Service)

Planos POS combinam características de HMOs e PPOs. Usam acordos contratuais para controlar custos. Provedores que concordam com taxas por contrato trabalham dentro da rede. POS oferece maior flexibilidade que outros programas de cuidado gerenciado. Pacientes pagam maior parte do custo se não passarem por médico de cuidados primários para encaminhamento.

Baseado em Taxas (Fee-for-Service)

Plano tradicional fee-for-service geralmente fornecido por empregador que paga seguradora por cobertura para todos empregados. Empregador e empregado podem dividir prêmios mensais. Empregado não possui apólice, mas recebe certificado de seguro. Pacientes livres para usar qualquer provedor. Haverá copagamento por consulta e franquia anual.

Plano Auto-Segurado (Self-Funded)

Planos auto-financiados não são iguais a apólices de HMO ou PPO. Grandes empregadores com finanças suficientes usam planos auto-financiados para prover saúde aos empregados. Empregador contrata administrador para monitorar reivindicações, pagamentos e papelada. Funciona como plano tradicional, mas empregador decide através do administrador quais benefícios estarão disponíveis e quais reivindicações serão pagas.