Entendendo Opções de Seguro de Saúde: Guia Completo

Planos de seguro de saúde de cuidados gerenciados fornecem seguro médico para indivíduos a custos reduzidos, segundo o Medline Plus. Sob planos de cuidados gerenciados, indivíduos devem usar apenas médicos que estão dentro da rede de saúde da sua seguradora. Entender os diferentes tipos de seguro de saúde ajudará você a determinar qual tipo é ideal para você ou sua família.

Organizações de Manutenção de Saúde (HMO)

Organizações de manutenção de saúde só pagam por médicos dentro de sua rede, segundo o Medline Plus. Se um médico não é coberto pelo seu plano, você não pode usá-lo se quiser que sua seguradora ajude a pagar o custo dos serviços médicos. Médicos entram em organizações de manutenção de saúde ou redes em troca de receber encaminhamentos de cuidados de saúde da seguradora, segundo a American Heart Association. Às vezes, organizações de manutenção de saúde pagam por serviços médicos quando visitar um médico ou hospital é considerado emergência. Sob planos HMO, indivíduos devem selecionar um médico de atenção primária (PCP) responsável por autorizar todos os cuidados médicos do indivíduo. Indivíduos só podem ver um especialista se for considerado necessário pelo seu médico de atenção primária. Planos de saúde HMO são considerados o tipo mais restritivo de plano de saúde porque indivíduos têm menos escolha ao visitar especialistas. No entanto, planos HMO tipicamente têm copagamentos menores ou inexistentes que outros tipos de planos.

Organizações de Provedores Preferidos (PPO)

Organizações de provedores preferidos fornecem cobertura médica para médicos dentro de sua rede de saúde, bem como médicos fora dela, segundo o Medline Plus. No entanto, organizações de provedores preferidos geralmente cobrem mais quando indivíduos usam médicos dentro de sua rede. Planos de saúde PPO não exigem que indivíduos tenham um médico de atenção primária como fazem planos HMO, segundo a American Heart Association. Se indivíduos veem um médico fora de sua rede, podem ter que pagar até 50% da conta total.

Ponto de Serviço (POS)

Planos de ponto de serviço permitem que indivíduos escolham entre planos de provedores preferidos e planos de manutenção de saúde cada vez que precisam de cuidados médicos, segundo o Medline Plus. Planos de ponto de serviço são frequentemente chamados de planos híbridos HMO/PPO ou HMOs de extremidade aberta, segundo a American Heart Association. Planos de ponto de serviço não exigem, mas recomendam que indivíduos escolham um médico de atenção primária. Planos de ponto de serviço estão se tornando extremamente populares porque fornecem mais flexibilidade que outros tipos de planos de saúde.