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Perguntas sobre Planos de Saúde

Escolher seguro de saúde pode ser uma tarefa assustadora, seja você escolhendo entre diferentes planos oferecidos por um empregador ou selecionando um plano de seguro individual. Como em qualquer outro investimento, o seguro de saúde vem com letras miúdas que devem ser lidas cuidadosamente. Fazer as perguntas certas aos provedores de seguro de saúde pode ajudar você a determinar qual cobertura é melhor para você.

Despesas Diretas

Pergunte quais são as despesas diretas, se você decidir comprar um certo plano médico.

Para a maioria das pessoas, a pergunta mais importante sobre seguro de saúde é o custo direto associado a um plano. Saber quanto você pode esperar pagar por serviços de saúde é frequentemente o fator decisivo ao escolher um plano de saúde.

O prêmio, ou custo que você paga pela cobertura, é apenas uma parte das suas despesas diretas de seguro. Você também deve considerar franquias, custos de cosseguro e valores de copagamento.

A franquia refere-se aos custos que o consumidor é responsável por pagar além do prêmio do seguro. Para consumidores que não vão ao médico frequentemente, um plano com franquia mais alta é frequentemente adequado; no entanto, consumidores que têm condições que requerem visitas frequentes ao seu médico de cuidados primários ou especialista podem desejar selecionar um plano com franquia mais baixa.

A mesma regra se aplica a copagamentos, ou o valor que o consumidor espera pagar por consulta ou prescrição. Aqueles que não tomam medicamentos prescritivos continuamente ou fazem consultas regulares podem achar que um copagamento mais alto não é um problema, enquanto aqueles que tomam medicamentos de manutenção acharão que um copagamento mais baixo é mais econômico.

Custos de cosseguro também devem ser considerados. Cosseguro é a porcentagem de serviços que seu provedor de seguro espera que você pague. Se você tem um plano 80/20, sua seguradora pagará 80% dos custos, enquanto você cobre os últimos 20%.

Provedores

Segundo a Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ) do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, "mais da metade de todos os americanos que têm seguro de saúde estão inscritos em um plano de cuidado gerenciado". Com estes planos, custos são menores quando pacientes escolhem pessoal médico e instalações que participam do plano (conhecidos como provedores de rede).

Determinar o que seu plano de seguro de saúde cobre é importante ao considerar um plano. Você precisa de um médico que pratique perto de onde você mora, ou um que possa vê-lo a qualquer momento?

Exclusões / Condições Preexistentes

Pergunte se a seguradora cobre condições preexistentes e/ou gravidez.

Aqueles que compram seguro de saúde, seja por conta própria ou através do empregador, o fazem para ter cobertura quando necessário. É importante determinar que o seguro de saúde que você está considerando cobrirá condições potenciais e preexistentes.

Condições como gravidez e parto são às vezes excluídas de planos de saúde; mulheres em idade reprodutiva devem determinar se sua cobertura incluirá cuidados pré-natais e de parto.

Aqueles com condições médicas preexistentes também devem fazer perguntas pertinentes à cobertura de sua condição. A AHRQ aconselha que "se você nunca foi coberto por um plano [de seguro]... você pode estar sujeito a um período de espera de 12 meses para condição preexistente. A lei federal também facilita para você obter seguro individual sob certas situações. Você pode, no entanto, ter que pagar um prêmio mais alto para seguro individual se tiver uma condição preexistente".