Requisitos de Seguro de Saúde em Massachusetts: O Que Saber

No estado de Massachusetts, uma lei promulgada em 2006 ficou conhecida como Lei de Reforma de Saúde de Massachusetts. A lei exige que todos os residentes adultos do estado com 18 anos ou mais tenham seguro de saúde. Residentes de Massachusetts que não recebem cobertura de saúde através de um empregador devem comprar cobertura privada ou se inscrever em um plano de saúde público. Para atender aos requisitos mínimos do estado, o plano de seguro deve incluir benefícios básicos conhecidos como Cobertura Mínima Credível (MCC).

Cuidados Médicos de Rotina

Em 2010, os padrões de Cobertura Mínima Credível estabelecidos pelo estado de Massachusetts exigem que planos de seguro de saúde forneçam cobertura para todos os cuidados médicos e cirúrgicos básicos, incluindo cuidados médicos preventivos. Isso significa que visitas regulares a um médico de atenção primária para check-ups de bem-estar e procedimentos de rotina no consultório devem ser cobertos nos termos do plano de seguro. Os padrões mínimos também exigem que tratamentos prescritos para condições de saúde mental e casos de abuso de substâncias sejam incluídos na cobertura. Cobertura de medicamentos prescritos também deve fazer parte do plano junto com tratamentos aprovados de radioterapia e quimioterapia prescritos para uma doença.

Cuidados Hospitalares

Um plano de seguro de saúde que atenda aos padrões de Cobertura Mínima Credível de Massachusetts deve incluir cobertura adequada para vários serviços de pacientes em hospitais e clínicas. Cobertura suficiente deve estipular disposição para cuidados ambulatoriais de rotina, internação hospitalar para cuidados agudos, bem como serviços e procedimentos de emergência. Além disso, planos de seguro devem cobrir custos de serviços ambulatoriais diurnos e despesas relacionadas a anestesia, exames de sangue, imagens diagnósticas e raios-X, bem como testes ordenados pelo médico para rastrear certas condições. A cobertura de seguro também é obrigada a fornecer cobertura básica de maternidade e cuidados para recém-nascidos em partos hospitalares.

Franquias

Além de fornecer cobertura para serviços médicos de rotina, planos de saúde de Massachusetts são obrigados a atender certas regulamentações sobre franquias. Planos compatíveis com MCC devem cobrir custos de visitas de cuidados preventivos sem aplicar franquia. Franquias anuais para serviços na rede não podem exceder $2.000 para indivíduo ou $4.000 para família. Franquias de medicamentos não podem exceder $250 por indivíduo e $500 por família. Massachusetts não exige limite no pagamento total de benefícios para uma doença específica, e despesas máximas de bolso para franquias iniciais não devem exceder $5.000 por indivíduo e $10.000 por família.