Como Rastrear uma Reivindicação de Seguro Não Paga

Ao rastrear seus sinistros de seguro, você precisará do número de identificação do membro e das datas dos serviços dos sinistros que está rastreando. Informações de sinistros geralmente estão no site confidencial da seguradora, em suas declarações de Explicação de Benefícios (EOB) ou ligando para sua seguradora ou consultório médico. Com a automação do processamento e documentação exigida das decisões, rastrear um sinistro não pago não exige grande investigação. O consultório do seu médico ou o departamento de faturamento do hospital também podem ajudar.

O que Você Precisará

• Número de Identificação do Membro

Instruções

1. Revise seu histórico de sinistros no site da seguradora. A maioria das grandes operadoras permite acessar informações de sinistros pelo portal do membro. Você precisará se registrar e criar senha para buscar seus sinistros. Pode visualizar sinistros pagos e não pagos.

2. Leia atentamente suas declarações de EOB para determinar como e quando os sinistros foram pagos ou negados. Se parte foi paga ou negada completamente, o EOB listará o valor pago e os motivos da negação. Também pode incluir sua parte do sinistro não pago e o que você deve. Se tiver co-seguro, será responsável por sua parcela após o pagamento da seguradora.

3. Ligue para sua seguradora para rastrear sinistros não pagos. Use o número no verso do cartão de identificação e selecione a opção para falar sobre sinistros. Se não houver essa opção, selecione a opção para membros e você alcançará um representante de sinistros. O representante fornecerá dados completos por data de serviço: quais serviços foram submetidos, o que foi pago, o que não foi. Também pode informar por que foram não pagos e, se negados, seus direitos de recurso.

4. Ligue para o departamento de faturamento do seu prestador (consultório, hospital, laboratório) para verificar se submeteram os sinistros. Se você está recebendo fatura do médico, pode ser porque não cobraram a seguradora primeiro. Prestadores em redes de planos são obrigados a cobrar a seguradora antes do paciente, menos franquias ou copagamentos. Você também pode estar recebendo fatura pela sua parte do co-seguro. Seu prestador provavelmente o ajudará a rastrear sinistros não pagos.