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Entendendo a Aceitação de Seguros: O Que os Médicos Devem Lhe Dizer

Sob o No Surprises Act (em vigor desde 1º de janeiro de 2022), a maioria dos planos de saúde coletivos e seguradoras deve fornecer transparência sobre status de rede e rateio de custos antes do atendimento não emergencial.

Divulgações Obrigatórias

1. No Momento do Agendamento

Provedores/instalações devem informar se são dentro da rede ou fora da rede para seu plano.

2. Antes da Prestação do Serviço

Eles devem divulgar valores estimados de rateio de custos (franquia, copagamento, co-seguro) para o serviço planejado.

Seus Direitos

• Receber uma Estimativa de Boa-Fé (GFE) se não tiver seguro ou pagar por conta própria.
• Proteção contra faturas surpresa para serviços de emergência e certos serviços não emergenciais em instalações dentro da rede (ex.: anestesiologia, radiologia).
• Acesso a um processo independente de resolução de disputas se for cobrado inesperadamente.

O Que Perguntar ao Seu Provedor

• "Você está dentro da rede para meu plano específico (não apenas a seguradora)?"
• "Qual é meu custo estimado de bolso para esta visita/procedimento?"
• "Algum outro provedor (anestesista, patologista, cirurgião assistente) estará envolvido—e estão dentro da rede?"
• "Você pode fornecer uma Estimativa de Boa-Fé?"

Aplicação

Violações podem ser reportadas ao CMS (1-800-985-3059) ou departamentos estaduais de seguros. Multas de até $10.000 por violação.

A transparência capacita os pacientes a tomar decisões financeiras informadas sobre seus cuidados.