O que faz PPO Suporte para em Seguros

Um dos três tipos de planos de saúde geridos nos Estados Unidos , o Preferred Provider Organization (PPO) plano tem várias vantagens e desvantagens em comparação com os outros dois tipos: ? Organização de Manutenção da Saúde ( HMO ) e Point of Service (POS) planos. PPO planos cobrir milhões de pessoas , dando a seus membros a liberdade de tomar suas próprias decisões sobre como obter serviços de saúde. No entanto , este plano custa membros mais fora do bolso do que os outros dois. Rede de Provedores

Todos os membros da PPO planos são dadas uma lista de médicos em suas localizações geográficas que são contratadas para prestar serviços médicos com taxas de desconto (rede provedor ) pelas companhias de seguros . Ao visitar esses médicos , os membros da PPO receber maior benefício de seguro e pagar menos fora do bolso. Se um membro decide buscar atendimento fora da rede , eles recebem menos benefícios de seguro , porque os custos desses serviços de saúde não são negociados com as seguradoras. Isto leva a maiores gastos com out-of -pocket para o membro .

Benefícios

membros do plano de PPO tem mais flexibilidade quando se trata de escolhas médico do que os membros de ambos os POS e plano de saúde planos de saúde. Ao contrário de HMO e alguns planos de POS, em que os membros são restritos a receber cuidados médicos dentro de sua rede de prestadores , os membros PPO podem visitar médicos dentro e fora da rede e ainda tem cobertura de seguro. Eles vão ter que pagar mais fora do bolso , como maiores franquias e co-pagamento como resultado. No entanto , os custos de fora do bolso dos membros PPO são normalmente limitados pelas seguradoras , de acordo com AgencyInfo . Dependendo das políticas da companhia de seguros , os custos out- of-pocket para cuidados em rede são tipicamente limitadas a US $ 1.200 para indivíduos ( US $ 2.000 para serviços fora da rede ) e US $ 2.100 para famílias ( US $ 3.500 para serviços fora da rede ) .

Fatos Sobre PPO planos

planos PPO tem a segunda maior população membro dos três planos de assistência gerenciada nos Estados Unidos , perdendo apenas para os abrangidos pelo HMO planos . Em 2010 , os planos de PPO coberto 53 milhões de pessoas , enquanto os planos HMO coberto 66 milhões, de acordo com a Kaiser Family Foundation . Em 2009, o número de pessoas cobertas por planos de ambos PPO e HMO foram 61 milhões e 64 milhões.

Considerações

membros do plano PPO são oferecidas mais flexibilidade do que o outro tipos de planos por não serem obrigados a escolher um médico de cuidados primários (PCP) . A PCP é um médico escolhido por um membro da rede do provedor de coordenar os seus serviços de saúde. HMO planos e alguns POS exigem que os membros de escolher um PCP . Sem um PCP , os membros PPO são capazes de visitar um médico de sua escolha , sem restrição ou negação de cobertura de seguro se uma visita não é aprovado por um PCP .
Aviso

Embora os membros PPO tem a flexibilidade de ver os médicos de sua escolha , eles têm que pagar mais fora do bolso para essas visitas . Membros dos planos de PPO pode ser responsável por até metade de sua conta médica se eles procuram os serviços médicos de rede , de acordo com a American Heart Association. Em comparação, se o membro PPO permanece na rede de cuidados , elas podem ser reembolsados em até 90 por cento das suas despesas médicas , de acordo com AgencyInfo .