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Entendendo Faturamento de DME: Guia Completo

O que é DME?

DME (Durable Medical Equipment - Equipamento Médico Durável) define cobranças pelo uso de equipamentos e suprimentos médicos. O Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) estabeleceu códigos de nível II para designar e classificar equipamentos e suprimentos.

Sistema de Codificação

O esquema HCPCS nível II é aceito e usado para faturamento e sinistros por:

• Seguradoras públicas (Medicare & Medicaid)
• Seguradoras privadas (EPOs, HMOs, POS Plans)

Identificação de DME

Segundo a American Physical Therapy Association, DME deve atender critérios das seguradoras:

• Suportar uso repetido
• Servir a propósito médico direto
• Ser apropriado para uso doméstico

Considerações de Cobertura

Quando DME é prescrito por médico, considerado medicalmente necessário e obtido através de fornecedor aceito, a seguradora pode cobrir total ou parcialmente o custo do equipamento.

Processo de Faturamento

1. Médico prescritor ou paciente contata fornecedor certificado com informações do seguro e pedido do equipamento
2. Com exceção de equipamentos implantados, fornecedores DME devem faturar o Durable Medical Equipment Regional Carrier (DMERC)
3. Usam número de faturamento atribuído pelo National Supplier Clearinghouse (NSC)