Como Recurso Reivindicações de seguro de saúde

Sob o Affordable Care Act de 2010, todos os consumidores que estão cobertos por um plano de seguro de saúde pode recorrer de uma reivindicação. O apelo primeiro passa por processo de recurso interno da empresa de plano de saúde , o que varia de acordo com plano de saúde. Se a decisão do recurso não é favorável , o apelo pode passar por um processo de avaliação externa para outra determinação, o Affordable Care Act afirma . A empresa de plano de saúde irá comunicar cada decisão apelo a você por escrito. Instruções
1

Olhe para os motivos de negação listadas na explicação da reivindicação de benefícios ( EOB ) que você recebeu por e-mail. O EOB detalhes de pagamento do pedido --- pago integralmente , parcialmente ou completamente pago negado. Se a reclamação for parcial ou totalmente negado, o EOB irá listar cada motivo. Se você não entender as razões de negação , entre em contato com sua empresa de plano de saúde , utilizando o número de telefone listado no EOB .
2

Contacte o seu médico e pedir uma declaração por escrito que suporta o seu recurso. Por exemplo, se o pedido foi negado devido a uma falta de necessidade médica , ter o seu médico escrever uma carta explicando por que o atendimento prestado foi necessário.
3

Reúna seus registros médicos de todo o seu prestadores de cuidados de saúde , instalações e hospitais. Recolher toda a correspondência com a companhia de seguros de saúde como eles se relacionam com a disputa reivindicação pretende recorrer. Reveja toda a documentação para ter certeza que apoia o seu recurso.
4

Chame a sua empresa de plano de saúde , através do número na parte de trás do seu cartão de identificação, para apresentar uma apelação de primeiro nível. Você também pode enviar um pedido escrito de um apelo usando o endereço no EOB . Diga o representante você tem a documentação de apoio , e -mail, correio ou fax para a empresa de plano de saúde de acordo com as instruções do representativas.
5

Chame a sua empresa de plano de saúde para impetrar recursos adicionais, se a decisão não é favorável . Muitas seguradoras de saúde permitir que um segundo e terceiro recurso interno , com diferentes revisores olhando para o seu pedido.
6

apresentar um recurso externo, se você já esgotou todos os níveis internos sem uma decisão favorável sobre a reivindicação. Chame a sua empresa de plano de saúde e siga as instruções sobre a forma de interposição de recurso externo. Isso é muitas vezes o nível final e vinculativa de recurso.