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Como saber se você se beneficia da nova lei de saúde (ACA)

Entenda a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis (ACA)

A Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis (PPACA), conhecida como ACA ou "Obamacare", tornou-se lei em março de 2010. Diversas disposições já entraram em vigor, impactando milhões de americanos agora e em 2014, quando a maioria das mudanças se torna efetiva. Grandes alterações no sistema de saúde começaram em 2010.

Cobertura de Dependentes

Passo 1: Verifique a cobertura de dependentes no seu plano

Confira se seu seguro baseado no empregador permite cobertura de dependentes. Caso positivo, você pode solicitar a inclusão do seu filho no plano. Dependentes agora podem ser cobertos até os 26 anos, independentemente de morarem com os pais, estudarem, trabalharem, serem casados ou viverem sozinhos.

Passo 2: Verifique exclusões ou limitações

Verifique se há exclusões na regra de dependentes. Se seu filho trabalha e o empregador dele oferece cobertura, ele não será elegível como seu dependente. Se o filho trabalha, mas o empregador não oferece cobertura ou ele não é elegível (ex: trabalho parcial), o filho pode ser adicionado como dependente até os 26 anos.

Passo 3: Adicione a cobertura de dependentes, se necessário

Após determinar os custos de estender a cobertura, adicione os dependentes. A maioria das seguradoras cobra prêmio adicional. Dependentes geralmente só podem ser adicionados durante o período de inscrição aberta do empregador. Consulte o RH ou o gerente de benefícios para saber os requisitos específicos da sua empresa.

Condições Pré-existentes

Passo 4: Consulte a agência de saúde do seu estado sobre pools de alto risco

Verifique com a agência estadual de Saúde e Serviços Humanos se seu estado criou um pool de alto risco para pessoas não seguráveis. A ACA disponibilizou verbas federais para estados cobrirem pessoas sem seguro por terem sido negadas devido a condições pré-existentes. A maioria dos estados já possui pools de alto risco que permitem a esses indivíduos comprar seguro em grupo com cobertura garantida.

Passo 5: Verifique elegibilidade no site do estado

No site estadual, confira os critérios de elegibilidade para o pool de alto risco. Você precisará comprovar que solicitou e teve cobertura negada devido a condição pré-existente para se qualificar.

Passo 6: Inscreva-se no pool de alto risco

No site do estado, inscreva-se no pool. Lá você encontra informações sobre opções de planos e custos de prêmios. A cobertura pelo pool vale até janeiro de 2014, quando os indivíduos poderão comprar cobertura nas novas trocas de seguros estaduais.

Passo 7: Cobertura para crianças com condições pré-existentes

Consulte seu empregador e a agência estadual sobre segurar criança que teve cobertura negada por condição pré-existente. Planos individuais emitidos após 23 de março de 2010 não podem negar seguro ou cobertura de certos serviços a crianças com base em condições pré-existentes. A ACA proíbe planos baseados no emprego de negar seguro ou cobertura de serviços a crianças com condições pré-existentes. A proibição se estende a adultos em 1º de janeiro de 2014.

Programa de Re-seguro para Aposentados Antecipados

Passo 8: Consulte a agência federal sobre o programa

Verifique com a Agência Federal de Saúde e Serviços Humanos sobre o programa de "re-seguro para aposentados antecipados". A lei permite que pessoas aposentadas entre 55 e 64 anos comprem de volta a cobertura no pool de seguro até se tornarem elegíveis para o Medicare.

Passo 9: Verifique se seu ex-empregador participa

Consulte o site do Programa de Re-seguro para Aposentados Antecipados para ver se seu ex-empregador participa. A ACA prevê reembolso a certos planos de seguro baseados no empregador ou sindicato para estender cobertura a aposentados antecipados, seus cônjuges e dependentes.

Passo 10: Consulte o RH do ex-empregador

Verifique com o representante de RH do seu ex-empregador sua elegibilidade e a de seus dependentes.

Copagamentos para Cuidados Preventivos

Passo 11: Verifique o contrato do plano com o RH

Desde 23 de setembro de 2010, as seguradoras não podem mais cobrar copagamentos ou franquias por cuidados preventivos. Alguns planos existentes estão isentos desta regra. Confira com o departamento de RH sobre o contrato específico do seu plano.

Passo 12: Consulte a lista de serviços preventivos elegíveis

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) emite lista de serviços preventivos recomendados por idade e gênero. Qualquer serviço com recomendação Grau A ou B está na lista de cuidados preventivos sem custo. A USPSTF atualiza recomendações continuamente.

Passo 13: Verifique imunizações cobertas sem custo

Todas as imunizações recomendadas pelo Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) devem ser fornecidas sem custo. O ACIP atualiza recomendações continuamente.