Como recorrer da negativa de cobertura de tratamento de emergência

Como apelar da recusa de sinistro de pronto-socorro

Se você pagou seus prêmios, a seguradora é legalmente obrigada pelo direito contratual a honrar benefícios cobertos pela apólice. Todas têm exclusões; nenhuma cobre tudo. Geralmente as obrigações estão claramente definidas. Seguradoras podem, porém, exigir documentação antes de pagar. Se acredita que foi injustamente negado sinistro de emergência, pode apelar internamente e aos reguladores estaduais.

Passo a passo

1. Reúna documentos. Obtenha cópia das anotações e declarações do médico do pronto-socorro, bem como registros de ambulância, paramédicos ou polícia, se aplicável.
2. Peça carta do médico. Solicite carta atestando que o tratamento foi medicalmente necessário e uma emergência genuína. Isso pode justificar custos adicionais se foi fora da rede. Se tem médico de atenção primária, ele também pode ajudar com carta.
3. Apelação ao diretor de sinistros da seguradora. Frequentemente é médico também. Verifique apólice para endereço específico. Inclua cópia de todos registros de tratamento de emergência, detalhes relevantes do seu histórico médico que apoiem sua reivindicação e cópias das contas.
4. Apelação ao comissário de seguros do seu estado. Encontre contato via link da National Association of Insurance Commissioners (veja Recursos).