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Benefícios do Medicare Explicados

Visão Geral

O Medicare fornece seguro saúde para pessoas deficientes e idosos acima de 65 anos. A cobertura combinada das Partes A e B, chamada Medicare Original, ajuda a cobrir custos hospitalares e médicos. Participantes que escolhem a Parte D opcional recebem benefícios de medicamentos. Planos Medicare Advantage podem oferecer benefícios combinados do Medicare Original e medicamentos em um único programa.

Medicare Parte A (Seguro Hospitalar)

Ajuda a pagar internações hospitalares, cuidados domiciliares, casas de repouso e hospice. Cobertura sem prêmio para deficientes e idosos ≥65 anos que pagaram pelo menos 10 anos de impostos do Medicare. Pode cobrir custos hospitalares parciais nos primeiros ~2 meses e integrais no mês seguinte, até o 90º dia. Cobertura em casa de repouso: serviços aprovados nos primeiros 20 dias e custos integrais depois, até o 100º dia. Após receber 3 bolsas de sangue, a Parte A paga transfusões subsequentes. Cobre despesas de hospice para doenças terminais. Pode cobrir serviços de saúde domiciliar, incluindo equipamentos médicos.

Medicare Parte B (Seguro Médico)

Geralmente exige que participantes da Parte A comprem a Parte B. Cobre serviços médicos, laboratoriais e ambulatoriais. Após atingir a franquia, paga até 80% de serviços aprovados. Também paga cuidados preventivos selecionados: medição de massa óssea, rastreamento cardiovascular, câncer colorretal, diabetes. Desde 1º jan 2011, a maioria dos serviços preventivos sem custo ou com coparticipação.

Exclusões das Partes A e B

Geralmente exigem franquia, copagamentos e coparticipação. Não pagam: cuidados de longo prazo, imunizações, dentaduras, cirurgia estética, aparelhos auditivos, check-ups regulares, serviços médicos fora dos EUA.

Medicare Parte D (Medicamentos)

Ajuda a pagar medicamentos. Seguradoras privadas administram. Prêmios variam por localização. Baixa renda qualifica para programa Extra Help (subsídio LIS) com custos menores. Desde 2011, genéricos por $2,50/receita e marcas por $6,30/receita para beneficiários do Extra Help.

Planos Medicare Advantage (Parte C)

Administrados por seguradoras privadas. Variam por localização: HMO, PPO. Exigem inscrição nas Partes A e B antes. Incluem coberturas combinadas das Partes A, B e D. Participantes pagam prêmios mensais, coparticipação e copagamentos, variando por local e plano.