Como a apelar ao Cigna Ltd.

Quando Cigna emite uma negação de atendimento ou reclamações , o membro plano de saúde Cigna , seu representante ou o provedor tem a opção de recorrer da decisão. Cigna oferece dois níveis de recursos, o que significa que se o apelo primeiro nível não derrubar a decisão original, o recorrente pode iniciar um segundo nível de recurso. Um novo conjunto de revisores irá examinar o recurso e fazer uma determinação . Além da segunda apelação , um terceiro nível de recurso pode estar disponível aos membros Cigna , e um processo de arbitragem é oferecido aos provedores . Instruções
1

Reveja a carta de negação e /ou explicação dos benefícios declaração que contém uma negação de serviços ou de reivindicações. Certifique-se de compreender a razão para a negação. Se você precisar de mais esclarecimentos , entre em contato Cigna no número de telefone listado em tais documentos .
2

Recolher toda a documentação escrita , tais como registros médicos , a correspondência de Cigna , descrição sumária da planta e carta de seu consultório médico , que suporta por que a negação deve ser anulada .
3

Ligue para o departamento de serviços aos membros Cigna e pedido para apresentar uma apelação de primeiro nível. Um fornecedor ou representante legal também pode apresentar um recurso em seu nome. Você também tem a opção de apresentação de um recurso por escrito . Deixe o representante sabe que você tem a documentação de apoio para corroborar o seu pedido de recurso . Se o provedor está iniciando o recurso, ele deve fazê-lo , por escrito, no prazo de 180 dias a contar da data do pagamento inicial ou aviso de recusa .
4

Continue a interpor recursos até que você tenha atingido a final nível de recurso disponível ou a decisão original está virado. Cigna oferece pelo menos dois níveis de recurso. Dependendo do seu plano de benefícios , você pode ter um nível adicional de revisão por um revisor externo. Os revisores externos não funcionam para Cigna e não vi suas informações antes de analisar o seu recurso. Um fornecedor deve apresentar um apelo de segundo nível, por escrito; se isso falhar, o provedor pode passar para arbitragem obrigatória.
5

Chame Cigna para perguntar se você tem uma opção de arbitragem , depois de esgotar todos os recursos , sem uma decisão favorável a você . Provedores terão a opção de arbitragem, por seu acordo de rede com Cigna . Consulte um advogado e departamento do Estado de seguro de assistência , se você sentir que você tem um caso forte e desejo de seguir em frente.