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Quem tem direito a benefícios do Medicaid

Entenda os Critérios de Elegibilidade do Medicaid

O Medicaid é um programa estadual subsidiado federalmente que fornece cobertura básica de seguro saúde para os pobres, certas crianças, deficientes e indigentes. Introduzido pela primeira vez, junto com o Medicare, como parte do programa "Grande Sociedade" do Presidente Lyndon Johnson em 1965, o programa é um programa baseado em meios administrado no nível estadual, com cada estado livre para determinar como o implementa. No entanto, o governo federal estabeleceu uma linha de base mínima de programas e serviços exigidos.

Elegibilidade Obrigatória Federal

O governo federal exigiu cobertura do Medicaid em todos os estados para os seguintes grupos de pessoas: crianças menores de 6 anos e mulheres grávidas, quando a renda familiar está abaixo de 133% do nível federal de pobreza conforme definido para famílias de tamanho comparável. Alguns estados estabelecem subsídios de renda mais generosos. Os estados também devem cobrir todos os bebês nascidos de beneficiários do Medicaid por pelo menos um ano, desde que a criança viva com a mãe e a mãe mantenha a elegibilidade. Os estados também devem cobrir aqueles que recebem Renda Suplementar de Segurança, incluindo idosos, cegos e deficientes. Finalmente, o governo federal exige que os estados forneçam cobertura para certas famílias de baixa renda com crianças.

Benefícios Discricionários dos Estados

Os estados têm a opção de fornecer benefícios para classes adicionais de beneficiários. Especificidades, obviamente, diferem estado a estado, mas possíveis benefícios discricionários estaduais incluem crianças menores de 21 anos que não se qualificam para Auxílio a Famílias com Crianças Dependentes, embora sejam de baixa renda, cegos, deficientes ou idosos cujas rendas estão abaixo do nível federal de pobreza, mas cujas rendas são altas demais para se qualificar para cobertura obrigatória, pacientes com tuberculose, bebês até 1 ano e mulheres grávidas que ganham demais para se qualificar sob regras obrigatórias.

Renda e Bens

O governo federal estabeleceu diretrizes mensais e anuais de renda definindo o nível de pobreza para famílias de vários tamanhos. As regras do Medicaid expressam requisitos de elegibilidade de renda como uma porcentagem da linha de pobreza. A linha de pobreza é $10.830 por ano, ou $902 por mês, para indivíduos vivendo sozinhos e $22.050 para uma família de quatro; 133% do nível de pobreza é $14.403,90 por ano para um indivíduo vivendo sozinho e $29.326 por ano para uma família de quatro. Diretrizes diferentes se aplicam ao Havaí e Alasca.

Necessidade Médica

Os estados também podem identificar certos indivíduos como "medicamente necessitados" e estender benefícios do Medicaid a esses indivíduos também, mesmo que ganhem demais para se qualificar sob regras federais. Exemplos de populações medicalmente necessitadas incluem aqueles com doença renal terminal e outras populações crônicas. Os estados frequentemente permitem que os medicalmente necessitados "gastem" seus próprios bens e rendas em despesas médicas até o ponto em que se tornam elegíveis para o Medicaid. Os estados não precisam ter um programa de necessidade médica, mas se optarem por fazê-lo, devem incluir certas crianças e mulheres grávidas que seriam elegíveis exceto por sua renda e bens.