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Medicare e Invalidez de Longo Prazo

Cobertura do Medicare para Necessidades de Longo Prazo

O Medicare é um provedor de seguro médico administrado pelo governo para quase 40 milhões de americanos com mais de 65 anos, menores de 65 com certas deficiências e qualquer cidadão com doença renal terminal. Mais de 9 milhões de participantes do Medicare precisarão de cuidados para invalidez de longo prazo ou doença crônica em 2010. Espera-se que esse número alcance 12 milhões até 2020.

Cuidados de Longo Prazo

Os cuidados de longo prazo envolvem fornecer ao paciente com deficiência os serviços de apoio necessários para atividades da vida diária, como vestir-se, banhar-se e comer. Quando realizados por não profissionais, são chamados de "cuidados de custódia". O Medicare não cobre esses tipos de despesas, a menos que seja considerado "medicamente necessário", os cuidados sejam realizados por profissionais e o paciente seja residente em uma instituição de enfermagem.

Tipos de Instalações

Instalações de enfermagem especializada não hospitalares (SNFs) são para pessoas cuja doença ou deficiência requer um nível relativamente alto de cuidados médicos e monitoramento. Instalações de cuidados intermediários (ICFs) são para aqueles que têm requisitos de longo prazo para atenção médica, mas têm condições menos agudas que pacientes que requerem SNF ou hospital. Instalações de cuidados de custódia (CCFs), também chamadas de "casas de repouso", fornecem cuidados médicos menos extensivos e são para aqueles que não requerem cuidados e intervenção médica extensivos. O Medicare normalmente cobre cobranças de SNF, mas não de ICF ou CCF.

Tipos de Cobertura do Medicare

O Medicare tem 4 tipos de cobertura: Parte A cobre custos hospitalares; Parte B cobre consultas médicas e serviços ambulatoriais; Parte C (também chamada de Medicare Advantage) é fornecida através de HMOs e PPOs por provedores de seguros privados aprovados pelo Medicare e Parte D cobre medicamentos prescritos. A Parte A é geralmente gratuita; no entanto, todas as outras partes têm cobranças de prêmio mensal geralmente pagas pelo paciente.

Seguro de Invalidez e Medicare

O seguro de invalidez pode ser fornecido pelo governo federal através da Administração do Seguro Social (SSDI) ou por companhias de seguros privadas. Ao contrário do Medicare, os pagamentos do seguro de invalidez vão diretamente para o paciente, não para o provedor de saúde. Ele assegura a perda de renda, não cuidados médicos. Portanto, é possível receber benefícios do SSDI e do Medicare simultaneamente. O valor em dólares dos benefícios do SSDI é determinado pela renda e histórico de trabalho do paciente, ao contrário do Medicare que paga por todas as despesas cobertas, independentemente do histórico de trabalho.

Ingresso no Medicare

Para uma pessoa que se qualifica para o Medicare devido a uma deficiência, a cobertura sob a Parte B do Medicare (cobertura de consultas médicas e cuidados ambulatoriais) começará automaticamente durante o período de 3 meses antes até 3 meses após o 25º mês de recebimento de pagamentos de invalidez do Seguro Social. O paciente tem a opção de ingressar na Parte D do Medicare (cobertura de medicamentos prescritos) ou em um Plano Medicare Advantage durante o mesmo período de 6 meses.

Mudança de Planos do Medicare

Pessoas em invalidez de longo prazo com Medicare podem fazer alterações em seu plano do Medicare a cada ano entre 15 de novembro e 31 de dezembro ou entre 1 de janeiro e 31 de março apenas. No entanto, a Parte D do Medicare só pode ser adicionada ou removida durante o período de novembro a dezembro.

Outros Recursos

Aqueles com deficiências de longo prazo que têm rendas e recursos limitados podem ser elegíveis para o Medicaid também. Os critérios de qualificação para o Medicaid variam de estado para estado. O Medicaid frequentemente paga por cuidados de longo prazo que o Medicare não cobre.