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Medicare e Cobertura de Saúde em Grupo

Todos os potencialmente elegíveis para um benefício da Segurança Social, seja pelo próprio trabalho ou como dependente, podem receber o Medicare aos 65 anos. Beneficiários de benefícios por invalidez da Segurança Social ou com doença renal em estágio terminal podem qualificar-se para o Medicare antes dos 65 anos. Para beneficiários do Medicare que trabalham, a Seção 1862(b) da Lei da Segurança Social exige que a maioria dos empregadores continue a cobertura de saúde em grupo independentemente do Medicare. No entanto, para alguns empregadores e funcionários aposentados, o seguro de saúde em grupo pode mudar com a elegibilidade para o Medicare.

Funcionários Atuais

• As decisões do funcionário sobre o Medicare dependem se o Medicare ou o plano do grupo é o pagador principal. As contas médicas são enviadas primeiro ao plano de seguro principal. O plano secundário, na maioria das vezes, paga valores não cobertos pelo plano principal.

  Qual plano paga primeiro depende parcialmente da idade do beneficiário do Medicare, status de emprego e tamanho do empregador. Para beneficiários do Medicare que trabalham, o plano de saúde do grupo é principal se o trabalhador tem 65 anos e o empregador tem pelo menos 20 funcionários. Se o trabalhador recebe Segurança Social por invalidez, o plano do grupo é principal se o empregador tem pelo menos 100 funcionários.

  O plano de saúde do grupo de um funcionário é sempre principal durante os primeiros 30 meses de elegibilidade ao Medicare devido a doença renal em estágio terminal (ESRD). O Medicare é principal para empregadores menores e após 30 meses de elegibilidade por ESRD.

Partes A e B

• A Parte A (seguro hospitalar) cobre principalmente custos de internação hospitalar. É gratuita se o trabalhador contribuiu o suficiente para a Segurança Social, portanto todos os elegíveis para a Parte A do Medicare devem iniciar a inscrição três meses antes de completar 65 anos. No entanto, a Parte B tem um prêmio, que em 2010 variava de $110,50 a $353,60 por mês. Se o seguro do grupo é principal, a Parte B geralmente duplica a cobertura. O funcionário pode recusar a Parte B e inscrever-se mais tarde caso a cobertura do grupo mude.

Partes C e D

• O Medicare Parte C, ou Medicare Advantage, exige que os indivíduos inscrevam-se nas Partes A e B do Medicare. Os inscritos devem usar a rede de médicos e hospitais do plano Advantage, portanto o plano normalmente não coordenaria com qualquer plano de saúde em grupo. Os funcionários devem contatar o plano do empregador sobre opções de cobertura para funcionários interessados em um plano Medicare Advantage.

  A Parte D do Medicare é cobertura de medicamentos prescritos. A inscrição requer pagamento de prêmios mensais variáveis. Se o plano do grupo do empregador fornece medicamentos, a Parte D do Medicare seria geralmente cobertura duplicada. Se o plano do grupo não inclui cobertura de medicamentos, beneficiários do Medicare que desejam cobertura de medicamentos devem selecionar um plano Parte D assim que se tornarem elegíveis para o Medicare para evitar perda de cobertura e penalidades por inscrição tardia.

Medicare como Principal

• O Medicare é o pagador principal quando o empregador de um funcionário com pelo menos 65 anos tem menos de 20 funcionários. O Medicare também é principal para beneficiários do Medicare que recebem benefícios por invalidez da Segurança Social quando o empregador tem menos de 100 funcionários. O Medicare torna-se sempre principal quando o funcionário para de trabalhar. A cobertura do grupo pode mudar ou terminar com a separação do emprego.

  Se o plano do grupo do empregador permanece inalterado na aposentadoria, como os planos de Benefícios de Saúde para Funcionários Federais, os funcionários podem preferir usar o seguro do grupo e recusar a Parte B do Medicare, dependendo do prêmio da Parte B comparado ao prêmio e cobertura do seguro do grupo. Se a cobertura do grupo mudou ou terminou, funcionários que agora precisam inscrever-se na Parte B do Medicare têm direito a um período especial de inscrição que permite elegibilidade imediata. Devem contatar seu escritório da Segurança Social para inscrever-se na Parte B assim que souberem a data em que a cobertura do grupo mudará ou terminará.

Parcerias Domésticas

• Muitos planos de saúde em grupo cobrem parceiros domésticos dos funcionários. Se o emprego do funcionário fornece cobertura do grupo ao seu parceiro elegível para o Medicare, o Medicare é pagador principal se o beneficiário tem pelo menos 65 anos. Se o parceiro doméstico recebe Medicare porque recebe Segurança Social por invalidez, o Medicare é pagador secundário quando o empregador do parceiro trabalhador tem pelo menos 100 funcionários. Caso contrário, o Medicare é geralmente pagador secundário. O Medicare é sempre pagador secundário durante os primeiros 30 meses de elegibilidade ao Medicare devido a doença renal em estágio terminal.