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Seguro de saúde de alto risco no Estado de Nova York

NY Bridge Plan: cobertura para alto risco em Nova York

Leis federais de reforma de saúde de 2010, incluindo o Health Care and Education Reconciliation Act e o Patient Protection and Affordable Care Act, estabeleceram pools de seguro temporários para pessoas que não conseguem seguro por condições pré-existentes. Os pools fornecem cobertura para cidadãos de alto risco, e cada estado administra seu próprio programa. No estado de Nova York, pessoas consideradas de alto risco podem comprar seguro saúde através do NY Bridge Plan.

NY Bridge Plan

A Group Health Incorporated (GHI), pertencente à EmblemHealth, administra o NY Bridge Plan. Participantes recebem benefícios para pagar especialistas e cuidados primários, medicamentos e cuidados hospitalares. Uma vez aceito no plano, não há período de espera para receber cobertura. O plano oferece cobertura até 2014, quando intercâmbios de benefícios oferecerão opções adicionais, de acordo com leis de reforma.

Características do plano

O NY Bridge Plan não inclui franquias e os pacientes pagam copagamentos de US$ 20 para consultas médicas. Cuidados de emergência exigem copagamento de US$ 100 e hospitalização copagamento de US$ 500. Benefícios adicionais incluem serviços de farmácia, cuidados preventivos e visão. O programa não requer recertificação anual.

Condições médicas pré-existentes

O plano fornece cobertura apenas para pessoas com uma ou mais condições pré-existentes elegíveis. Pessoas com condições do sistema circulatório ou cardíacas podem se qualificar. Pacientes transplantados, incluindo coração, fígado ou rim, podem se qualificar. Pacientes com condições respiratórias, como DPOC, asma, enfisema ou tuberculose, podem receber cobertura. Pessoas com distúrbios digestivos, como úlceras, colite ulcerativa ou doença de Crohn, podem se qualificar.

Inscrição

Candidatos devem fornecer prova de condição pré-existente na forma de carta de médico de cuidados primários, registros médicos ou registro de saúde pessoal online. Elegibilidade aberta apenas a residentes do Estado de Nova York. Na maioria dos casos, candidatos devem estar sem seguro por no mínimo seis meses no momento da inscrição. O plano só segura indivíduos até 65 anos, quando podem se inscrever no Medicare. Inscrição é limitada. Ao atingir capacidade, administradores criam lista de espera. GHI oferece inscrição online ou por correio. Após aceitação, inscritos recebem carta de elegibilidade e fatura do primeiro prêmio. Cobertura começa após GHI receber pagamento.

Custo da cobertura

O NY Bridge Plan só oferece cobertura para indivíduos, não planos de dependentes ou familiares. Tem taxas padronizadas baseadas em onde o participante mora, não em condições de saúde. Participantes em condados de downstate (Bronx, Kings, Westchester, Dutchess, Ulster, Nova York, etc.) pagam US$ 421/mês (novembro 2010). Inscritos em upstate (Albany, Warren, Clinton, Yates, Essex, Delaware, Orleans, etc.) pagam US$ 362/mês. GHI administra o plano em todos os condados do estado.