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Portabilidade de seguro de saúde em Illinois

Benefícios da HIPAA

Indivíduos que perdem cobertura de grupo e cumprem todos os requisitos de elegibilidade podem contar com a HIPAA para os proteger. Planos de saúde não podem excluir cobertura para condições pré-existentes nem obrigar a esperar até que um período de exclusão tenha passado.

Quando a sua cobertura sob um plano de saúde de grupo termina, deve ser-lhe fornecido um "certificado de cobertura credível" que inclui datas de início/fim da cobertura. Isto permitir-lhe-á obter cobertura de seguro mais facilmente através do seu próximo prestador.

Se começar um novo emprego que ofereça benefícios de saúde, poderá inscrever-se sem esperar pelo próximo período de inscrição aberta. Em vez disso, a HIPAA dá-lhe direito a uma exceção de inscrição especial, para que se possa inscrever a qualquer momento. E para aqueles não elegíveis para cobertura de grupo, a HIPAA garante acesso a apólices individuais através do Plano de Seguro de Saúde Abrangente de Illinois (CHIP), que também garante a renovabilidade de apólices individuais.

Cobertura Credível

Para obter um certificado de cobertura credível, você (ou os seus familiares) deve ter estado segurado por pelo menos 18 meses sob um dos seguintes tipos de cobertura de saúde:

• Planos de seguro de saúde de grupo (incluindo COBRA)
• Planos de seguro de saúde individuais (incluindo apólices de curto prazo, não renováveis)
• Medicaid
• Medicare Parte A ou B
• Programas de cuidados de saúde para militares
• Programas de cuidados de saúde para organizações tribais (incluindo Serviço de Saúde Indígena)
• Pools de alto risco estaduais
• Planos de saúde para funcionários federais
• Planos de saúde públicos
• Planos de saúde para voluntários do Peace Corps

Elegibilidade HIPAA

Segundo o gabinete do procurador-geral de Illinois, os indivíduos devem cumprir certos requisitos para serem elegíveis para proteções federais HIPAA. Deve ter pelo menos 18 meses de cobertura credível sem interrupção significativa (pelo menos 63 dias consecutivos sem cobertura, excluindo períodos de espera). Através da sua própria cobertura ou de um familiar, a sua cobertura mais recente deve ter sido sob um plano de saúde de grupo. Não pode ser elegível para cobertura sob qualquer outro plano de saúde de grupo, ou através de Medicaid ou Medicare, e não deve ter qualquer outra cobertura de seguro de saúde. A sua perda de seguro de saúde não pode resultar de não pagamento ou fraude. E deve ter esgotado qualquer cobertura COBRA ou semelhante baseada no estado.

HIPAA para Pequenos Empregadores de Illinois

A Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguro de Saúde de Illinois (215 ILCS 97) fornece salvaguardas para pequenos empregadores (geralmente 2 a 50 empregados) que mudam de planos de saúde de grupo. Esta lei exige que as seguradoras garantam acesso a qualquer apólice vendida no mercado de pequenos empregadores em todo o estado. Ou seja, prestadores de seguros de saúde não podem escolher quais pequenos empregadores aceitam; todo pequeno empregador que candidate a cobertura vendida a outros pequenos empregadores deve ser aceite.

Existem exceções se o empregador não cumprir a definição de "pequeno empregador" conforme definida na lei ou se os requisitos mínimos de participação não forem cumpridos.

Fiscalização da HIPAA

Nos casos em que uma seguradora não cumpre a lei federal HIPAA, o gabinete do procurador-geral de Illinois e o comissário de seguros estadual tratam da fiscalização. No entanto, quando se suspeita de não conformidade de um plano de saúde de grupo de um empregador, o Departamento de Trabalho dos EUA é responsável pela fiscalização. Consequentemente, quaisquer questões de conformidade relativas à lei HIPAA de Illinois são fiscalizadas a nível estadual.