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O que os suplementos Medicare cobrem

Cobertura dos planos Medigap (Suplemento Medicare)

O Medicare é o maior provedor de seguro saúde da América. Fornece cobertura para mais de 40 milhões de americanos, a maioria com mais de 65 anos. A maioria se inscreve nas Partes A e B, que cobrem despesas básicas de hospital e médicas. Alguns beneficiários também compram apólices de suplemento Medicare, ou Medigap, de seguradoras privadas. Essas apólices ajudam a cobrir custos de copagamentos ou franquias do Medicare.

Tipos de planos de suplemento

As apólices Medigap são todas padronizadas, significando que cada opção de plano é idêntica independentemente da empresa que você compra ou onde mora. A única diferença entre planos e seguradoras é o custo. Letras identificam as apólices; em 2010, você pode comprar planos A, B, C, D, F, G, K, L, M ou N. Se comprou um plano E, H, I ou J antes de 1º de junho de 2010, esse plano ainda é válido, embora não seja mais vendido. Cada plano tem diferentes opções e níveis de cobertura.

Detalhes da cobertura

Todos os planos de suplemento pagam seus copagamentos hospitalares e coparticipação por um ano adicional após você usar todos os seus benefícios do Medicare e seus copagamentos de cuidados preventivos da Parte B. Planos C, D, F, G, M e N também cobrem coparticipação e copagamentos da Parte B, três pintos de sangue, e coparticipação e copagamentos de cuidados paliativos da Parte A a 100%. O Plano K paga 50% desses custos, e o Plano L paga 75%. Planos C a N cobrem coparticipação de cuidados de enfermagem especializada e a franquia da Parte A. Planos C e F cobrem a franquia da Parte B também. Planos F e G oferecem cobertura de pagamentos em excesso da Parte B, e Planos C a G, M e N oferecem cobertura de emergência em viagens ao exterior.

Cobertura de medicamentos prescritos

Planos de suplemento Medicare não incluem cobertura de medicamentos. Se você optar por comprar um suplemento, precisará comprar cobertura de prescrições da Parte D separadamente. Em 2010, se você já tem um plano de suplemento mais antigo com cobertura de medicamentos, pode mantê-lo, mas a maioria das coberturas de suplemento é inadequada. Os Centers for Medicare and Medicaid Services recomendam que você compre um plano Parte D separado mesmo se sua apólice já inclua cobertura. Se o fizer, a seguradora tem obrigação legal de remover sua cobertura de medicamentos e ajustar seu prêmio.

Medigap vs. Medicare Advantage

Apólices Medigap não incluem benefícios de visão, odontologia ou aparelhos auditivos. Também não cobrem cuidados de longa duração, como em casa de repouso, ou enfermeiros particulares. Se você precisa desses benefícios, pode considerar o Medicare Advantage, um plano oferecido por seguradoras privadas que substitui toda a sua cobertura Medicare. Você não pode ter ambos, Medigap e Medicare Advantage, e deve escolher qual tipo funciona melhor para você.