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Plano de Seguro Saúde de Alto Risco da Carolina do Norte: Inclusive Health

Visão Geral

Encontrar e manter um plano de seguro saúde acessível pode ser difícil para pessoas nos EUA com condições preexistentes. Desde 2010, mais de 30 estados organizaram seus próprios programas de seguro de alto risco, permitindo que residentes comprem seguro mesmo com problemas de saúde prévios. O pool da Carolina do Norte chama-se Inclusive Health e entrou em vigor em 1º de janeiro de 2009.

Elegibilidade

• Deve ser residente da Carolina do Norte por mínimo de 30 dias.
• Deve atender a um ou mais critérios adicionais:
  • Recebeu recusa de seguradora por motivo médico;
  • É elegível ou tem cobertura HIPAA em grupo;
  • É elegível para crédito fiscal federal de cobertura de saúde;
  • Foi diagnosticado com condição de alto risco, independentemente de recusa;
  • Recebeu oferta de seguro a taxas mais altas que as do programa.
• Pessoas com pelo menos 18 meses de cobertura contínua anterior podem ingressar no Pool de Risco de Seguro Saúde da Carolina do Norte sem período de espera, mesmo com condição preexistente.

Prêmios

• Baseados em renda familiar, idade, gênero e uso de tabaco.
• Teto de prêmio de 175%: não pode ser cobrado mais que 175% do que uma pessoa saudável pagaria a uma seguradora.
• Prêmios mensais também dependem do tipo de franquia escolhida. Planos de franquia alta geralmente resultam em prêmios mensais mais baixos.

Benefícios

• Todas as políticas NCHIRP são planos PPO com benefícios para: serviços hospitalares de internação/ambulatorial, quiropraxia, consultas, benefícios de medicamentos prescritos, terapia de reposição de nicotina, cirurgia e vacinas.
• Cuidados odontológicos de rotina não cobertos, embora remoção de dentes impactados possa qualificar como serviço de saúde coberto.
• Todos os planos cobrem 80% do tratamento dentro da rede PPO e 50% fora, exceto o plano HDHP 5000 de franquia alta, que cobre 100% tanto dentro quanto fora da rede.

Renovabilidade

• Planos Inclusive Health são renováveis enquanto você continuar pagando os prêmios mensais.
• Se parar de pagar e a apólice for cancelada, deve aguardar pelo menos 12 meses antes de ser elegível para reinscrição.