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Planos Suplementares do Medicare (Medigap) para Wisconsin: Opções e Regras Estaduais

Visão Geral do Medigap em Wisconsin

Benefícios tradicionais do Medicare incluem serviços hospitalares de internação e ambulatoriais, consultas médicas e serviços de saúde domiciliar. No entanto, existem serviços médicos não cobertos pelo Medicare original, levando certos idosos a comprar planos suplementares. Desde 2010, existem 10 planos suplementares padronizados do Medicare, também chamados Medigap. Estados individuais podem escolher quais podem ser vendidos em suas áreas; Wisconsin, junto com Minnesota e Massachusetts, não permite todos os 10.

Plano Básico de Wisconsin

Wisconsin exige que todas as políticas suplementares do Medicare vendidas no estado ofereçam os mesmos benefícios básicos:

• Custos dos primeiros três pintas de sangue por ano.
• 40 visitas extras de saúde domiciliar além das pagas pelo Medicare.
• Cobertura para 30 dias em instalação de enfermagem especializada não-Medicare sem hospitalização prévia.
• 175 dias extras por vida de serviços psiquiátricos de internação além dos 90 dias do Medicare.

Seguradoras tradicionais que oferecem planos básicos também podem adicionar benefícios opcionais: cobranças em excesso da Parte B, visitas extras de saúde domiciliar, cobertura para franquias das Partes A e B, serviços de emergência em viagens ao exterior. Também podem adicionar cobertura para exames físicos de rotina, triagens, vacinas e enfermeiros de plantão privado. Esses benefícios extras podem resultar em custos de prêmio adicionais.

Planos de Compartilhamento de Custos (Cost-Sharing)

• Moradores de Wisconsin também podem comprar planos Medigap como políticas de compartilhamento de custos.
• Dois tipos: seguradora cobre 50% dos serviços ou 75%.
• Devem oferecer os mesmos benefícios básicos dos outros planos.
• Podem incluir benefícios opcionais.
• Geralmente resultam em prêmios mensais mais baixos.

Medicare Select (Planos HMO)

• Políticas Medigap de Wisconsin disponíveis de duas formas:
• Planos tradicionais: permite ir a qualquer médico, mas você é faturado e deve preencher suas próprias reivindicações e papelada.
• Planos Medicare Select: são políticas de Organização de Manutenção de Saúde (HMO). Geralmente resultam em prêmios mensais mais altos, mas pouca papelada e poucos ou nenhum copagamento por serviços.
• Políticas Medicare Select oferecem benefícios básicos e opcionais semelhantes aos planos não-HMO.
• Cobertura de emergência em viagens ao exterior é incluída como serviço básico nos planos Medicare Select.

Plano de Franquia Alta (High-Deductible)

A partir de 1º de junho de 2010, Wisconsin também permite a venda de um plano Medigap de franquia alta. Oferece os mesmos benefícios dos outros, mas só começa a pagar após o cliente pagar a franquia do ano calendário de $2.000. Inclui as franquias das Partes A e B do Medicare, mas não inclui a franquia de $250 para emergências em viagens ao exterior.