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Como Funciona o Seguro de Saúde do Empregado

Use o Diretório de Provedores

Planos de seguro de saúde tipicamente usam rede de provedores preferenciais. São provedores com quem a seguradora negociou acordos especiais e taxas favoráveis. Se usar provedor fora da rede, seus sinistros podem ser pagos com taxa significativamente reduzida ou não cobertos. Pode encontrar lista de provedores na sua área acessando o site da seguradora ou ligando para o número gratuito no verso do cartão. Uma vez encontrada a lista, contacte o provedor pretendido e verifique se participa do plano.

Pague sua Franquia

Em muitos casos, terá que atingir franquia específica antes que seu seguro comece a pagar sinistros. Por exemplo, se plano tem franquia de $1.000, deve pagar primeiros $1.000 em despesas de saúde antes que o plano cubra seus cuidados. Há exceções, como cuidados preventivos, check-ups anuais e rastreamentos de câncer recomendados. Pode encontrar informações sobre quais serviços são cobertos olhando o kit de inscrição que seu empregador forneceu.

Copagamentos

Pode ser obrigado a pagar copagamento cada vez que vai ao médico ou retira prescrição na farmácia. Sua seguradora pode pagar 90% de todos os encargos cobertos, enquanto você é responsável pelos 10% restantes. Isso significa que pagaria $10 em consulta de $100 e $5 em prescrição de $50. O plano também deve ter máximo direto, significando que o seguro paga 100% após atingir certo valor. Se máximo direto é $5.000, a seguradora paga 100% dos encargos acima desse nível.

Prescrições em Níveis (Tiered)

Muitos planos patrocinados por empregadores usam estrutura de pagamento em níveis para medicamentos. Medicamentos no nível de menor custo são geralmente genéricos e medicamentos de marca baratos com eficácia comprovada. Medicamentos nos níveis superiores são geralmente de marca com custos mais altos. Sua seguradora pode fornecer formulário listando todos os medicamentos e seus níveis. Pode revisar essa lista com seu médico e buscar economias trocando para medicamentos mais baratos com mesma eficácia.