Instruções para Preenchimento do Formulário Highmark CMS-1500

Descobrir como preencher corretamente o formulário de sinistro CMS-1500 pode ajudá-lo a evitar atrasos no sinistro de seguro de saúde do seu paciente. O formulário de sinistro Highmark CMS-1500 é usado para submeter um sinistro em papel em nome dos seus pacientes Medicare. O formulário de sinistro tem 33 campos principais, alguns dos quais contêm múltiplos sub-campos. Deve preencher o formulário corretamente para que a companhia de seguros possa lidar com o sinistro de forma oportuna. O formulário CMS-1500 é aprovado pelo Comité Nacional Uniforme de Sinistros.

O que Vai Precisar

• Caneta vermelha

Instruções

1. Preencha todos os campos a tinta vermelha. Isto tem de ser feito porque o formulário é lido por um processador de imagem, e tinta vermelha é captada mais eficientemente pela máquina. Não preencha o formulário em qualquer outra cor de tinta sob quaisquer circunstâncias.

2. Escreva um "X" na caixa relevante na Secção 1, localizada no canto superior esquerdo do formulário. Este campo mostra o tipo de cobertura de seguro de saúde relevante para o sinistro particular que está a arquivar. Escreva o Número de Sinistro de Seguro de Saúde do paciente na Secção 1a, localizada à direita da Secção 1.

3. Preencha os detalhes pessoais do seu paciente nas secções 2, 3, 5, 6 e 8. Ponha um "X" na Caixa Self da Secção 6 se o seu paciente é a pessoa segurada. Escreva os detalhes da parte segurada nas secções 4 e 7. Se a parte segurada é o paciente, escreva apenas "Same" (Mesmo) em ambas as caixas.

4. Preencha os detalhes de outras pessoas inscritas numa apólice Medigap na Secção 9 se não for o paciente primário. Se for o paciente primário (cujos detalhes estão na Secção 2), escreva "Same" no campo. Se o paciente não tem benefícios Medigap, deixe a secção em branco. Se o segurador Medigap não tem número PayerID, insira o nome do plano de seguro ou o programa de seguro Medigap.

5. Responda a todas as perguntas na secção 10a a 10c colocando marcas "X" nas caixas relevantes. Ponha o número Medicaid do paciente na secção 10d se tiver direito a Medicaid. Lembre-se de escrever "MCD" antes do número.

6. Preencha o número de apólice ou grupo da parte segurada principal na Secção 11 se o seguro é primário ao Medicare. Caso contrário, escreva "None" (Nenhum) nesta caixa. Se o seu paciente teve seguro Medicare, mas foi terminado, preencha secções 11b e 11c. Preencha secções 11a a 11c se o seguro do paciente é primário ao Medicare. Pode deixar a Secção 11d em branco.

7. Assine e date a Secção 12 e obtenha a parte segurada para assinar na Secção 13. Preencha secções 14 a 24 com detalhes da doença e custos incorridos conforme solicitado. Insira o Número de Identificação Fiscal Federal do provedor de serviços na Secção 25, e deixe a Secção 26 em branco se não souber. Coloque um "X" na caixa relevante na Secção 27 para mostrar se o provedor de serviços aceita a atribuição de benefícios Medicare.

8. Preencha os detalhes de custos restantes nas secções 28 a 30. O provedor do serviço deve assinar e datar a Secção 31. Insira o endereço da localização do serviço médico (o hospital específico, por exemplo) na Secção 32. Escreva o nome de faturação, endereço, código postal e número de telefone do médico ou fornecedor na Secção 33.