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Blue Cross Blue Shield e Condições Pré-existentes: Regras, Limitações e Vantagens

Visão Geral

Blue Cross Blue Shield = associação de ~39 organizações independentes oferecendo seguro saúde econômico e de qualidade. Condições pré-existentes são cobertas se o plano anterior foi descontinuado há ≤ 63 dias.

Características

• Condições pré-existentes = doenças existentes antes da contratação do seguro;
• Blue Cross garante assistência médica por 3 meses imediatamente antes da data efetiva da cobertura;
• Planos coletivos e não coletivos cobrem pré-existentes;
• Exclusão (look-back): período de retrospectiva para tratamento/assistência médica relacionado à doença/condição — exclui cobertura dessas despesas.

Limitações

• Para qualificar: diagnóstico, orientação e tratamento nos últimos 12 meses antes da data de início do seguro Blue Cross;
• Inscrição dentro de 63 dias após término do plano anterior;
• Algumas pré-existentes têm prêmio mínimo de $20/mês;
• Após associado à Blue Cross, suas pré-existentes serão cobertas.

Vantagens: Transferência Blue-to-Blue

Ocorre quando membro já tem plano com afiliada Blue Cross Blue Shield por ≥1 mês e transfere para outra afiliada sem interrupção na cobertura. Cada vez que qualifica, há redução na exclusão de pré-existente. Gradualmente, a exclusão é eliminada.

Orientação sobre Exclusão Blue

Se você ficou >63 dias sem nenhum seguro e tem pré-existentes: informe ao representante Blue Cross. Leis variam por estado, mas provavelmente despesas não serão cobertas por pelo menos 1 ano. Após 12 meses, a exclusão é removida → elegibilidade para cobertura sem exclusões.

Precauções

Notifique sua Blue Cross sobre quaisquer pré-existentes em tratamento com médico/consultor.