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Estados com Acordos de Parceria de Cuidados de Longa Duração

Acordos de Parceria

Parcerias público-privadas entre programas estaduais de Medicaid e indústria de seguros de cuidados de longa duração (LTC). O alto custo da saúde pode exceder rapidamente os benefícios de uma apólice LTC. Quando isso ocorre, titulares podem solicitar assistência Medicaid para cobrir onde o seguro LTC parou. Para qualificar ao Medicaid, ativos/recursos existentes devem ser renunciados ou gastos. Quando muitos recorrem ao Medicaid, orçamentos estaduais/federais arcam com custos. Acordos de parceria foram criados para estender assistência Medicaid a quem não qualifica ao Medicaid após esgotar benefícios do plano LTC.

Estados Piloto

Connecticut, Nova York, Califórnia e Indiana participaram do programa piloto nos anos 1990 (patrocinado pela Robert Wood Johnson Foundation). Cada Medicaid estadual fez parceria com a indústria de LTC do estado para oferecer apólices de parceria baseadas em modelo "dólar por dólar" de proteção de ativos: valor de ativos permitidos = benefícios LTC pagos pela apólice.

Efeitos

Relatório de 2005 do GAO examinou efeitos nos custos Medicaid e novas inscrições nos estados piloto. De 251 titulares que esgotaram benefícios LTC, apenas 119 buscaram assistência Medicaid. Diretores do programa de Indiana relataram economia de $2,5 milhões. O sucesso do piloto levou o Congresso a incluir disposições no Deficit Reduction Act de 2005 permitindo que todos os 50 estados implementem acordos de parceria voluntariamente.

Parcerias Público-Privadas

Medicaid é programa federal administrado por estados. Cada estado define seus critérios de elegibilidade e diretrizes de cobertura. Estados também definem diretrizes para acordos de parceria. Governos estaduais e seguradoras formam parcerias para reduzir custos Medicaid. O Deficit Reduction Act de 2005 também prevê acordos de reciprocidade permitindo uso de benefícios em outros estados de parceria.