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Entendendo Seguro Suplementar Medicare (Medigap)

Contexto

Beneficiários Medicare Original Partes A e B (Hospital e Médico) pagam franquias, cosseguros, copagamentos. Podem comprar 1 de 10 apólices suplementares Medicare — Medigap — que preenchem lacunas. Medicare regula cobertura que empresas privadas devem fornecer em cada tipo. Beneficiários pagam prêmios, variam entre políticas, empresas, regiões dos EUA.

Planos A e B

• Qualquer empresa vendendo Medigap DEVE oferecer Plan A (baixo custo)
• Plan A: Cosseguro diário hospitalar >60 dias, cosseguro/copays Parte B, hospice, cuidados preventivos, franquia sangue. NÃO cobre: copay >20 dias asilo, franquia $1.100 admissão hospitalar, franquia $155 Parte B, excess charges Parte B, cosseguro emergência fora EUA
• Plan B: Diferente de A = adiciona cobertura franquia $1.100 Parte A

Planos C, F, G

• C e F: ÚNICOS cobrindo franquia anual Parte B ($155 em 2010)
• Empresas Medigap com ≥2 planos DEVEM oferecer C ou F
• Ambos cobrem: todas franquias Partes A/B, cosseguros, copays (incl. asilo especializado, franquia sangue, emergência fora EUA)
• Plan F = "High Deductible": Beneficiário paga primeiros $2.000 antes do Plan F pagar
• F e G: ÚNICOS pagando excess charges Parte B (médico cobra > permitido Medicare). G difere de F: NÃO cobre franquia anual Parte B

Plan D

• Cobre todas franquias Medicare, copays, cosseguros EXCETO: franquia anual Parte B ($155/2010) OU excess charges Parte B. Cobre franquias sangue e emergência fora EUA

Planos K-L

• K e L: 100% cosseguro Parte A hospital até 365 dias. 100% cosseguro Parte B preventivo
• K: 50% outros; L: 75% outras franquias/cosseguros/copays Partes A/B
• NENHUM paga franquia anual Parte B ou excess charges Parte B
• NENHUM cobertura adicional emergência fora EUA
• Limites máximos diretos: $4.620 (K) e $2.310 (L) (2010)
• Medicare desenhou para prêmios menores com cobertura reduzida

Planos M-N

• M e N: 100% franquias/cosseguros Parte A (incl. asilo especializado) EXCETO: M = 50% franquia internação Parte A ($1.100/2010)
• Ambos: 20% cosseguro Parte B (incl. preventivo), franquia sangue
• Ambos: cobertura adicional viagem internacional
• SOMENTE M cobre copays Parte B (consultas/emergência clínica)
• NENHUM paga franquia Parte B $155 (2010) ou excess charges Parte B

Medigap Select Plans

• Alguns oferecem planos Select (ex: Plan A Select) além do regular
• Select = prêmios menores se beneficiário concordar em usar hospitais/provedores específicos