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PPO vs POS: Diferenças de Custo, Rede e Médico Responsável

Planos PPO (Preferred Provider Organization)

• Maior flexibilidade dos 3 tipos gerenciados.
• Rede de provedores com descontos; fora da rede ainda tem cobertura (diferente do HMO).
• In-network: franquia pequena + copay. 2010: >53 milhões de inscritos (MCOL Research).

Planos POS (Point of Service)

• Híbrido PPO/HMO. 2010: >8,8 milhões de inscritos.
• Rede com copays baixos (ex: $10), sem franquia in-network.
• Fora da rede: cobertura menor → membro paga até 40% da conta (teto out-of-pocket: $2.400 ind / $4.000 fam).

Comparativo de Custos

	PPO	POS
Fora da rede (membro paga)	Até 50%	Até 40%
Teto individual (in/out)	$1.200 / $2.000	$2.400 / $4.000
Teto familiar (in/out)	$2.100 / $3.500	$2.400 / $4.000

Médico Responsável (PCP)

• PPO: não exige PCP.
• POS: pode exigir PCP (coordena cuidados, autoriza especialistas). Sem encaminhamento = paciente paga tudo.