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Seguro Médico para Idosos: Medicare, Medicaid e Mais

Opções de Cobertura aos 65 Anos

Quando você completa 65 anos, pode ter mais de uma opção de seguro saúde. Para a maioria dos idosos, Medicare é o segurador primário, enquanto para outros, é o único seguro. Se você tem outra cobertura médica através de plano grupal do empregador, seguradora privada ou sindicato/programa de aposentados, ter benefícios adicionais pode afetar como você usa o Medicare.

Medicare

Indivíduos de 65 anos ou mais são elegíveis para Medicare — programa de seguro saúde financiado pelo governo federal. Parte A é seguro hospitalar que paga serviços recebidos como paciente em hospital ou instalação de enfermagem especializada. Também cobre saúde domiciliar e hospice se atender certos requisitos. Parte B é seguro médico que paga honorários de médicos e outros cuidados ambulatoriais. Embora idosos não paguem prêmio pela Parte A, pagam prêmio mensal pela Parte B. Parte C oferece benefícios além dos serviços cobertos nas Partes A e B. Como são planos de saúde gerenciados, membros de planos Parte C são limitados a médicos e hospitais na rede do plano. Parte D oferece cobertura de medicamentos. Seguradoras privadas administram planos Parte D; benefícios de medicamentos podem variar. Membros pagam prêmio extra mensal para se inscrever na Parte D.

Medicaid

Medicaid é programa de seguro saúde financiado pelos governos federal e estaduais. Programas diferem pois são gerenciados pelos estados. Para receber pagamentos correspondentes do governo federal, cada estado deve fornecer serviços obrigatórios a grupos específicos. Idosos, gestantes, crianças e famílias de baixa renda são alguns grupos elegíveis. Idosos com renda e recursos limitados podem se qualificar para Medicaid além do Medicare. Medicaid financia parcela significativa de cuidados de longo prazo para idosos, pagando 40% de todos custos de casas de repouso, relata a Comissão Kaiser sobre Medicaid e Não Segurados. Estados determinam quais serviços seus programas Medicaid cobrirão desde que serviço seja medicalmente necessário.

Medigap

Apólices Medigap oferecem seguro suplementar para cobrir franquias e pagamentos de cosseguro do Medicare, além de serviços médicos que o Medicare não paga. Seguro suplementar comprado de seguradora privada pode cobrir toda ou apenas parte das franquias e outras despesas médicas diretas. Governo federal definiu 12 planos Medigap padronizados delineando benefícios. Nem todos planos estão disponíveis em todos estados, e nem todas seguradoras oferecem todos 12 planos. Idosos cobertos sob plano Medicare de cuidado gerenciado ou Medicaid não precisam comprar apólice Medigap.

Saúde para Veteranos

Veteranos podem se inscrever tanto no programa de benefícios médicos da VA quanto no Medicare mesmo se selecionarem Medicare como fonte secundária. Inscrição em ambos dará acesso a médicos não-VA. Fatores que a VA usa para determinar elegibilidade incluem renda e conexão de serviço. Veteranos idosos podem ser elegíveis para benefícios adicionais incluindo cuidados de longo prazo, creche para adultos, cuidados residenciais comunitários, hospice domiciliar e cuidados em casa de repouso. Deve atender limites de renda e ativos para elegibilidade de benefícios de longo prazo.