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Franquia vs Co-pagamento: Diferenças, Exemplos e Co-seguro

Franquias e co-pagamentos são dois tipos de custos diretos associados a planos de seguro. Seguros de saúde, visão e dentários podem ter co-pagamentos — abreviação de co-pagamento. A maioria dos tipos de seguro, incluindo automóvel e habitação, pode ter franquias, e alguns planos têm ambos. A sua apólice de seguro descreve que custos diretos estão associados à sua cobertura.

Franquia (Deductible)

Uma franquia é o valor em dólares de serviços cobertos pelo qual é responsável antes do seu plano de seguro começar a cobertura. A maioria das franquias cobre um ano civil, o que significa que a cada 1 de janeiro a sua franquia recomeça. Por exemplo, o seu seguro dentário tem uma franquia anual de 150 dólares. Atingiu a sua franquia em junho de 2010, e o seu plano começa a cobrir serviços. A 1 de janeiro de 2011, precisa de pagar os 150 dólares novamente.

A sua franquia pode ser diferente para diferentes serviços no seu plano, e se o plano cobre a sua família, pode haver uma franquia para cada membro, bem como uma franquia familiar. Por exemplo, o seu plano pode ter uma franquia de 25 dólares para cada membro do seu agregado e uma franquia de 75 dólares para a sua família.

Co-pagamentos

Um co-pagamento é um valor fixo que paga do seu bolso para ver um provedor de saúde, dentário ou de visão. Por exemplo, o seu plano pode ter um co-pagamento de 15 dólares para ver um médico de cuidados primários e 30 dólares para um especialista. O seu co-pagamento pode também basear-se nos serviços que recebe. O seu co-pagamento para um check-up anual, por exemplo, pode ser 0 dólares, mas outras consultas de cuidados primários podem ser 15 dólares.

Franquia vs Co-pagamento

Franquias são tipicamente um valor em dólares maior que um co-pagamento. Alguns planos de seguro podem ter uma franquia de 500 dólares ou mais, enquanto co-pagamentos são tipicamente abaixo de 50 dólares. O seu plano de seguro especificará se precisa de pagar a franquia antes dos seus co-pagamentos se aplicarem ou se pode pagar o valor do co-pagamento por alguns serviços, mesmo que a sua franquia não esteja atingida. O seu plano de seguro de saúde, por exemplo, pode ter uma franquia de 250 dólares mas todas as consultas de médico primário têm co-pagamento de 10 dólares, mesmo que a sua franquia não tenha sido atingida.

Co-seguro

O seu seguro de saúde, dentário ou de visão pode também ter co-seguro — uma percentagem de serviços cobertos pela qual é responsável por pagar. Por exemplo, o seu plano pode ter 20% de co-seguro para consultas de especialista, então se a sua consulta de especialista custar 400 dólares, pagaria 80 dólares. O seu plano de seguro pode ter co-seguro, co-pagamentos, uma franquia ou os três.