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Cobertura de Saúde para Pessoas Físicas

Tipos de Plano

Planos de indenização e de cuidado gerenciado são os principais tipos. Planos de cuidado gerenciado dão opções de provedores de "rede": HMOs, planos de ponto de serviço (POS) e PPOs. Com eles, deve-se escolher provedores dentro da rede para menor custo.

Planos de indenização são "fee-for-service". O participante escolhe livremente médico ou hospital sem restrições de rede. Oferecem benefícios limitados, mas costumam ser mais baratos que alternativas de cuidado gerenciado. Incluem contas de gastos flexíveis, planos básicos e essenciais, e contas de poupança saúde (HSA). Planos de franquia alta geralmente são comprados junto com HSAs.

Escolhendo um Plano

Escolha baseado nos serviços que você e sua família mais usarão. Muitos planos individuais são "à la carte": alguns serviços básicos (consultas, exames de laboratório) estão incluídos; outros devem ser adicionados. A maioria cobre exames de rotina, mas quase todos excluem pré-natal e maternidade. Se precisar de cobertura maternidade, escolha plano com opção de adicioná-la.

Alguns planos individuais cobrem apenas grandes despesas médicas. Muitos exigem franquia ou outros custos de bolso antes dos benefícios.

Custos do Seguro

Seguro individual pode ser caro. As seguradoras consideram idade, sexo e estado de saúde atual. Quanto mais velho e mais tratamentos para condições existentes, maior o prêmio.

Pode reduzir o prêmio de algumas formas. Se é saudável e raramente busca atendimento, pode segurar apenas contra despesas catastróficas. Se está em rede de cuidado gerenciado, use apenas profissionais da rede para aproveitar descontos.

Considerações

Nem todos se qualificam para seguro individual. Se tem condição pré-existente, a maioria exclui a condição ou nega cobertura. Nesse caso, pode obter cobertura em pools de alto risco estaduais ou programas governamentais.

A Affordable Care Act (ACA) foi promulgada em parte para dar acesso a seguro acessível a pessoas com condições pré-existentes. Até 2014, todas as seguradoras privadas serão proibidas de discriminar candidatos por condições pré-existentes sob a ACA.